Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И

кожи. К этой группе пятен относятся петехии – точечные кро-
воизлияния до 1–2 мм в диаметре, пурпура – множественные 
геморрагии округлой формы размером от 2 до 5 мм, экхи-
мозы – кровоизлияния неправильной формы размером более 
5 мм. Кардинальным отличием сосудистых (воспалительных) 
и геморрагических пятен является исчезновение первых при 
надавливании. Петехиальной сыпью сопровождаются бакте-
риальные (менингококцемия, а также сепсис, вызванный 
Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus 
pneumoniae, Listeria monocytogenes, Neisseria gonorrhoeae
), 
вирусные (энтеровирусные, ВЭБ-, ЦМВ-инфекции, атипичная 
корь, геморрагические лихорадки), паразитарные (малярия) 
инфекции, риккетсиозы (пятнистая лихорадка Скалистых гор, 
сыпной тиф). Петехиальные сыпи могут быть результатом 
прямой инвазии микроорганизмов в сосуды кожи, что отмеча-
ется при септичесих эмболах, или повреждения эндотелия
сосудов иммунными комплексами. Геморрагическая сыпь – 
одно из проявлений ДВС-синдрома. Больных детей с лихорад-
кой и петехиальной сыпью ввиду высокой вероятности си-
стемных бактериальных инфекций следует обследовать в 
первую очередь. Из неинфекционных причин петехиальная 
сыпь типична для геморрагического васкулита, экхимозы для 
тромбоцитопении, тромбоцитопатии.
Папулезная
 
экзантема
 
 
Папула
(узелок) – ограниченный, возвышающийся над 
уровнем кожи твердый бесполостной первичный морфологи-
ческий элемент до 1,5 см в диаметре с плотной или куполооб-
разной поверхностью. Папула появляется вследствие скопле-
ния воспалительного инфильтрата в верхних слоях дермы или 
разрастания эпидермиса. При инфекционных болезнях папу-
лезная экзантема является лишь кратковременной стадией 
развития элементов сыпи. По существу, нет инфекционных 
331

болезней, при которых была бы только папулезная сыпь в те-
чение всего периода высыпаний. Папулы являются или ком-
понентом в полиморфной сыпи, или стадией развития элемен-
тов. Именно такое место они занимают при брюшном тифе и 
паратифах, кори, ветряной оспе, клещевых риккетсиозах, че-
сотке. Папулы типичны для параинфекционных экзантем 
(синдром Джанотти–Крости, ОЛТЭ и др.), а также контакт-
ного дерматита. Гораздо чаще папулезная экзантема отмеча-
ется при кожных заболеваниях, относящихся к группе папу-
лезных дерматозов. Они включают болезни, характеризующи-
еся, в зависимости от глубины поражения кожи, эпидермаль-
ными папулами (псориаз, парапсориаз, красный отрубевид-
ный лишай, бородавки, контагиозный моллюск, болезнь
Дарье, или фолликулярный гиперкератоз), эпидермо-дермаль-
ными папулами (атопический дерматит, красный плоский
лишай), дермальными папулами (фолликулярный муциноз,
болезнь Фокса – Фордайса). Папулезный периоральный дер-
матит встречается у детей, получающих ИГКС через спейсер 
или небулайзер через маску, при нарушении гигиены. При 
COVID-19 может отмечаться папуло-везикулезная сыпь. 
Множественными зудящими папулами на неизмененной коже 
сопровождается прудовая сыпь, возникающая в ответ на внед-
рение в кожу церкарий – личинок глистов-сосальщиков, пара-
зитирующих у уток и других водоплавающих птиц. Такая 
сыпь появляется после купания в стоячем водоеме. 

жүктеу/скачать 4,7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: