Рис. 6.7. Фенотипы БА у детей в возрасте старше 2 лет

Осложнения.
Осложнения БА включают в себя ате-
лектаз; гиповентиляционную пневмонию, нередко, рецидиви-
рующую (инфицированные ателектазы); пневмоторакс; ин-
терстициальную эмфизему легких; пневмомедиастинум; под-
кожную эмфизему; бронхоэктазы; эозинофильные легочные 
инфильтраты, при которых в первую очередь необходимо
думать об аллергическом бронхолегочном аспергиллезе. 
Клиническая
 
картина
 
В зависимости от периода болезни выделяют обострение 
и ремиссию БА.
Обострение
 
БА
– это острый или подострый эпизод про-
грессирующего ухудшения состояния, обусловленного об-
струкцией нижних дыхательных путей. Обострение астмы ха-
рактеризуется нарастающей одышкой, кашлем, свистящими 
хрипами или заложенностью, в тяжелых случаях – болью в 
грудной клетке либо комбинацией перечисленных симпто-
мов; сопровождается снижением пиковой скорости выдоха 
(ПСВ) и SpO
2
, гипоксемией и/или гиперкапнией. Также харак-
терно появление чувства нехватки воздуха (одышки) и затруд-
ненного дыхания, одного из наиболее тягостных ощущений 
человека. Длительность этого периода может колебаться от 
нескольких минут до нескольких часов и дней. Тяжесть 
обострений БА варьирует от легких до жизнеугрожающих. 
Состояние может ухудшаться в течение нескольких минут 
или часов. Увеличивается частота дыхания, сердечных сокра-
щений, возможен подъем артериального давления. Выявля-
ются свистящие хрипы, которые могут быть слышны на рас-
стоянии, одышка с затрудненным выдохом (экспираторная). 
Вместе с тем инспираторная одышка также возможна, ее 
наличие не исключает БА. Одышка тем более выражена, чем 
младше ребенок. Вдох короткий, резкий, выдох шумный,
затруднен, его продолжительность становится больше, чем 
153

продолжительность вдоха, иногда в 3–4 раза. Иногда появля-
ется головная боль, при затрудненном дыхании из-за одышки 
и при кашле возникает боль в эпигастральной области и ниж-
ней части живота.
Дети младшего возраста становятся беспокойными, ме-
чутся в постели, просятся на руки. Больные старшего возраста 
во время приступа занимают вынужденную позу (ортопноэ) – 
сидят или стоят, опираясь руками на колени, край кровати или 
стола – с целью фиксировать плечевой пояс и включить в акт 
дыхания вспомогательную мускулатуру, в частности мышцы 
плечевого пояса, спины, грудные мышцы. Больной обычно 
возбужден. Лицо выражает страдание и испуг, может быть 
отечное, при тяжелом приступе отмечается набухание шей-
ных вен. Речь затруднена, больной задыхается, с трудом гово-
рит. Степень затруднения речи, наряду с выраженностью 
одышки и положением тела, являются маркерами тяжести 
приступа (см. табл. 6.35). Кожные покровы бледные, серые, 
или цианотичные в зависимости от тяжести приступа; можно 
обнаружить признаки АтД.
Увеличивается объем грудной клетки, она как будто за-
стывает в положении вдоха, а объем дыхательных движений 
уменьшается, в акте дыхания участвует дополнительная
мускулатура, при этом определяется втяжение уступчивых 
мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, брюшное
дыхание. При тяжелом обострении астмы возможно парадок-
сальное движение вовнутрь (втягивание) краев ребер при 
вдохе (симптом Гувера) вследствие чрезмерного раздувания 
легких и уплощения диафрагмы, в результате изменения
механики дыхания края ребер втягиваются больше, чем при-
поднимаются при сокращении диафрагмы. 
При перкуссии определяется коробочный звук за счет 
увеличения воздушности легких, нижние границы легких опу-
щены, верхние приподняты. Границы сердца обычно сужены 
из-за острого вздутия легких. При развитии гиповентиляцион-
ной пневмонии или осложнении приступа ателектазом будет 
154

определяться локальное притупление перкуторного звука и 
ослабление дыхания. Вздутие легких может приводить к тому, 
что печень опускается ниже края реберной дуги больше, чем 
возможно в детском возрасте в норме, обуславливая ложную 
гепатомегалию при пальпации (в норме нижний край печени 
пальпируется у детей до 3 лет на 2 см ниже края реберной 
дуги, от 3 до 7 лет – на 1 см), при этом перкуторные и ультра-
звуковые размеры печени будут соответствовать норме.
При аускультации определяется неравномерность или 
ослабление дыхания (в тяжелых случаях, например при
астматическом статусе, «немое легкое»), рассеянные сухие 
свистящие «музыкальные» (разной высоты, как при игре на 
гармошке), а у детей грудного и раннего возраста влажные 
мелкопузырчатые хрипы (так называемая 

жүктеу/скачать 4,7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: