Подагра. Современные подходы амбулаторного ведения больных

Подагра - гетерогенное по проис- хождению, обусловленное внешнесредовыми и/или генетическими факторами, системное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия или мочевой кислоты и формированием тофусов.

Симптомы:

Это  острый приступ артрита, как  правило, одного сустава, чаще I плюсне-фалангового, голеностопного или коленного. Обычно приступ артрита развивается ранним утром или ночью, среди полного здоровья. Проявляется он в виде сильной давящей боли в том или ином суставе. Пораженный сустав опухает, повышается температура в области сустава, кожа краснеет и начинает лосниться. Обычно днем боль становиться меньше, но к ночи она снова усиливается. Продолжительность приступа подагры длится от двух-трех дней до недели, иногда и больше. При повторном приступе в такое воспаление могут вовлекаться и другие суставы. При длительном течении подагры на сгибательных поверхностях суставов  образуются тофусы, которые могут вскрываться с выходом кристаллов мочевой кислоты. В этот момент пациент испытывает довольно интенсивную боль. 

1.рентгенологическое исследование стоп

2.поляризационная микроскопия синовиальной жидкости для визуализации кристаллов мочевой кислоты

3.лабораторное исследование: креатинин для определения СКФ и определения стадии ХБП.

−Немедикаментозное лечение:

- На период острого артрита необходимы покой и холод на область пораженного сустава.

- Обучение больного правильному образу жизни (уменьшение веса тела при ожирении, диета, уменьшение приема алкоголя, особенно пива).

Режим: II

ДИЕТА Стол N 6: ограничение продуктов, содержащих пурины (мясо), •Ограничение содержания в продуктах жиров, запрещение приема  алкоголя.

Медикаментозное лечение: 

Для купирования острого суставного синдрома применяется 3 группы препаратов: НПВС- (Диклофенак 100 мг 2 раза в день после еды), глюкокортикостероиды (Дипроспан 1,0 локально) или Колхицин 1 мг 3 раза в сутки.

В межприступный период: необходимо продолжить придерживаться диеты, к терапии добавить Аллопуринол 300 мг в сутки до нормализации мочевой кислоты, с последующим снижением дозы до поддерживающей - 100 мг в сутки, НПВС - при болях.