Экзаменационные вопросы по дисциплине "Сестринское дело в терапии и неврологии"
жүктеу/скачать 0,53 Mb.
|
билеты терапия (копия)
| Клиническая картина ХБ зависит от распространенности воспаления (проксимальные или дистальные бронхи), от особенностей воспаления (катаральное или гнойное), функциональных нарушений с развитием обструктивного синдрома.
При лечении ХБ одним из главных условий является прекращение больным курения и устранение вредного воздействия других полютантов. И хотя устранение этих факторов не гарантирует прекращения болезни, однако повышает качество жизни. Само же лечение зависит от особенностей течения ХБ. При ХБ широко используются средства, очищающие бронхи, разжижающие мокроту и способствующие ее откашливанию. Нельзя при ХБ систематически применять препараты, подавляющие кашель.Надо добиваться, чтобы не было застоя мокроты в бронхах, который способствует размножению инфекции и ее колонизации с углублением воспаления.При назначении отхаркивающих средств необходимо учитывать механизм их действия. 2. Пневмонии. Определение. Классификация пневмонии. Этиология. Патогенез. Основные клинические симптомы внутрибольничной пневмонии. Поток. Дифференциальная диагностика. Осложнения. Принципы лечения. Способ ведения больных в ФАПе. Пневмония является острым заболеванием легких инфекционно-воспалительного характера, в которое вовлекаются все структурные элементы легочной ткани. Этиология пневмонии бывает различной, однако наиболее предрасположены к развитию воспаления легких люди с ослабленным иммунитетом. Этиология пневмонии или ее происхождение, заключается в жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, именно они вызывают воспаление легких. Наиболее распространены формы пневмонии, вызванные пневмококками, данный возбудитель выявляется в 40% от всех случаев. Кроме этого, воспаление легких может развиться вследствие попадания в организм микоплазмы и различных вирусов. Патогенез пневмонии может быть различным. Так, микроорганизмы наиболее часто проникают в организм при вдыхании их из окружающей среды. Кроме этого, может происходить переселение бактерий и вирусов в нижние отделы дыхательной системы из верхних. Бронхогенный путь проникновения патогенных микроорганизмов включает проникновение их при медицинских манипуляциях. Патогенеза пневмонии может включать и гематогенный путь. Бактерии и вирусы, попавшие в организм при внутриутробном заражении, наркомании или септических процессах, распространяются с током крови. Однако данный путь встречается реже, чем бронхогенный. Другим путем проникновения микроорганизмов является лимфогенный. Патогенез пневмонии во многом зависит от состояния иммунной системы. Предрасположенность к воспалению легких отмечается у курящих, у людей, испытывающих эмоциональное перенапряжение или хроническую усталость, а также при искусственной вентиляции легких, у больных, находящихся длительное время в лежачем положении. Врачи-пульмонологи клиники терапии Юсуповской больницы знают патогенез пневмонии, особенности ее протекания и методы диагностики и лечения. Если вы заметили тревожные симптомы, обратитесь в Юсуповскую больницу для получения консультации и прохождения обследования.Для выявления острой пневмонии врач-терапевт выясняет жалобы пациента, проводит осмотр, выполняет аускультацию. При наличии подозрительных хрипов больного направляют на анализ крови и рентгенографию. В анализе крови при острой пневмонии будет обнаружен лейкоцитоз, что говорит о развитии воспалительного процесса. На рентгеновском снимке будет хорошо виден очаг поражения и его масштабы. Для выявления природы пневмонии исследуют мокроту. Бактериологический анализ отделяемого из легких поможет определить вид возбудителя заболевания. Нередко при острой пневмонии в мокроте обнаруживают несколько типов возбудителей. На основании полученных данных врач ставит диагноз и подбирает соответствующее лечение. При выявлении у пациента острого воспаления легких показана срочная госпитализация. Пациент должен находиться под контролем врача, поскольку заболевание имеет тенденцию к молниеносному прогрессированию и развитию осложнений. Если пациенту требуется интенсивная терапия, в Юсуповской больнице специалисты выполняют мероприятия для стабилизации состояния больного. Далее пациента переводят в стационар, где лечение продолжается. Стационар Юсуповской больницы включает комфортные палаты, которые обеспечены комплектом предметов гигиены. Система кондиционирования позволяет устанавливать нужную температуру и влажность воздуха, что важно в лечении воспалительного заболевания легких. Терапия пневмонии включает курс антибиотиков, которые вводят на первых этапах внутривенно или внутримышечно, в дальнейшем используют таблетированную форму. Выбор препарата будет зависеть от данных диагностики. Нередко при острой пневмонии используют антибактериальные средства широкого спектра действия или сочетают несколько видов препаратов. Курс антибиотикотерапии составляет от 10 дней. Длительность лечения зависит от реакции организма на введенные препараты. Дополнительно используют отхаркивающие средства для выведения мокроты из легких. При одышке назначают оксигенотерапию. Используют жаропонижающие вещества, витамины и иммуностимуляторы для улучшения защитных функций организма. Пациент должен соблюдать постельный режим, пить достаточное количество жидкости и хорошо питаться. Диетологи Юсуповской больницы подбирают питание для пациентов с острой пневмонией, которое легко усваивается и обогащено витаминами и микроэлементами. 3. Бронхиальная астма. Определение. Этиология. Патогенез. Роль экологии в этиопатеогенезе бронхиальной астмы. Роль аллергии, условного рефлекса. Клинические признаки между приступами. Диагностика. Лечение в период между приступами. Осложнения. Меры профилактики. Создание аллергологических центров.Способ ведения больных в ФАПе. Бронхиальная астма (БА) – это гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. Этиология Бронхиальная астма – полиэтиологическое заболевание Различают 3 группы факторов риска, способствующих развитию заболевания • Предрасполагающие (внутренние) факторы – обусловливают повышенную склонность пациента к возникновению болезни • Причинные факторы – непосредственно вызывающие развитие бронхиальной астмы (БА) • Факторы, повышающие риск развития БА - на фоне воздействия причинных факторов Причинные факторы • Аллергены помещений (домашняя пыль, аллергены животных, грибы, плесень) • Аллергены окружающей среды (пыльца растений) • Профессиональные факторы • Пищевые факторы и лекарства Факторы, повышающие риск развития БА • Респираторные инфекции • Воздушные поллютанты • Курение (активное и пассивное) • Детский возраст • Пищивые продукты и консерванты Предрасполагающие факторы • Генетическая предрасположенность • Атопия • Гиперреактивность • Ожирение • Пол • Раса Патогенез В результате воспаления возникают 4 формы обструкции Обратимые: 1.Острая (бронхоспазм) 2.Подострая (отёк стенки бронха) 3.Хроническая (гипер- и дискрения) Необратимая: 4.Ремоделирование стенки бронхов В воспалительном процессе участвуют многие клетки воспаления Тучные клетки (ТК) Активированные ТК высвобождаются медиаторы, вызывающие бронхоспазм Гистамин, лейкотриены, простагландин D2 Эозинофилы (Э) Количество Э повышено в дыхательных путях Э выделяют белки, повреждающие эпителий бронхов Э участвуют в ремоделировании дыхательных путей Макрофаги (М) Количество М в дыхательных путях повышено Активированные М выделяют медиаторы воспаления и цитокины Т-лимфоциты (Т-л) Количество Т-л в дыхательных путях повышено Т-л высвобождают специфические цитокины ИЛ-4, 5, 6 В-лимфоциты (В-л) Т-л стимулируют В-л В-л вырабатывают специфические антитела - Ig E Нейтрофилы (Н) Количество Н в дыхательных путях повышено Роль Н в патогенезе не выяснена Влияние вредных токсических веществ (сигаретный дым, дым от костра и другие). Разумеется, данные факторы имеют небольшой процент во влечения установления бронхиальной астмы, но могу утяжелять ситуацию. Заболевание в ранние годы чаще встречается у мальчиков, затем постепенно процент мужчин и женщин становится равным. В общем количестве бронхиальной астмой страдают около 6-8 % населения. Встречаемость бронхиальной астмы так же зависит от климатических условий страны. Страны с более высокой влажностью, за счёт постоянных дождей, либо потока океанского воздуха (Великобритания, Италия). В последнее время увеличилась роль экологии. Доказано, что в странах с высокой загрязненностью воздуха бронхиальная астма встречается намного чаще. Между приступами у больных может не наблюдаться никаких признаков болезни. В межприступный период у пациентов чаще всего выявляются свистящие хрипы при аускультации, подтверждающие наличие остаточной бронхиальной обструкции. Иногда (и порой одновременно с выраженной обструкцией бронхов) свистящие хрипы могут отсутствовать или обнаруживаться только во время форсированного выдоха. Диагностика Из лабораторных обследований обычно назначают: • клинический анализ крови, проводимый каждые 10 суток; • биохимический анализ крови; • исследование концентрации глюкозы в крови; • анализы на ВИЧ, сифилис и гепатит; • общий анализ отделяемого дыхательных путей; • его бактериологический посев; • посев полученной микрофлоры на устойчивость к антибиотикам; • общее исследование мочи. Несколько особняком в силу своей повышенной важности при БА стоит лабораторная оценка работы иммунной системы: • кожные аллергологические тесты; • исследование концентрации иммуноглобулинов A, M, и G в сыворотке крови; • оценка содержания в крови общего иммуноглобулина E и его специфических форм; • оценка содержания в крови специфических форм иммуноглобулина IgG; • провокационные аллерготесты на конъюнктиве, слизистой носа и дыхательных путей; • исследование торможения естественной миграции лейкоцитов. Широко используют и инструментальные методы диагностики: • рентгенографию грудной клетки и пазух носа; • электрокардиографию; • исследование функции внешнего дыхании с пикфлоуметрией. • диагностическую бронхоскопию; • тесты на реактивность бронхов под воздействием различных препаратов и физических нагрузок. • 1. Алгоритм действий зависит, прежде всего, от тяжести обострения (оценка →рис. 3.9-2). Если больной умеет самостоятельно оценивать тяжесть симптомов и модифицировать лечение (в соответствии с письменным алгоритмом действий) и обострение не тяжелое, он должен: • 1) увеличить частоту ингаляции ЛС принимаемого неотложно; • 2) интенсифицировать контролирующее лечение: • а) если принимает только ингаляционный ГКС → увеличить дозу в 2–4 раза; • б) если принимает ингаляционный ГКС с формотеролом в качестве как контролирующего, так и неотложного лечения → не менять основного дозирования препарата и ограничиться дополнительными неотложными дозами (макс. суточная доза формотерола — 72 мкг); • в) если принимает ингаляционный ГКС в низкой дозе с формотеролом в качестве контролирующего лечения, а как неотложный препарат — SABA → увеличить дозу контролирующего препарата в 4 раза; • г) если принимает ингаляционный ГКС в низкой дозе с салметеролом в качестве контролирующего лечения, а в качестве неотложного препарата SABA → использовать ингалятор, содержащий большие дозы ингаляционного ГКС и салметерола или принимать дополнительные дозы ингаляционного ГКС из отдельного ингалятора. • Если нет улучшения в течение 48 часов от момента интенсификации лечения, либо если обострение тяжелое (напр. ПСВ <60 % должного или максимального для пациента значения) — пациент должен начать принимать ГКС п/о (→см. ниже) и обратиться к врачу. Осложнения Осложнения бронхиальной астмы • Астматический статус. • Дыхательная недостаточность. • Спонтанный пневмоторакс. • Ателектаз. • Эмфизема. • Пневмосклероз. • Гиперинфляция легких. Для профилактики бронхиальной астме необходимо соблюдение следующих рекомендаций: • прогулки на свежем воздухе не менее 2 часов в день; • исключение контактов с аллергеном (например, домашними животными, табачным дымом, резкими запахами); • профилактика хронических инфекций верхних дыхательных путей (закаливание, курсы иммуномодулирующих препаратов, в случае отсутствия аллергии к ним, и другие методы); • употребление гипоаллергенных продуктов; • при невозможности исключения контакта с аллергеном (например, аллергия на пыльцу, пух тополя) показаны сезонные курсы противоаллергических препаратов (препарат, дозировка и длительность курса определяется индивидуально лечащим врачом); • обязательный отказ от курения (в том числе и от пассивного); • курсы лечебной физкультуры, возможно • занятия спортом (если физическая нагрузка не провоцирует приступы заболевания); • по необходимости может быть показано рациональное трудоустройство (при наличии профессиональных вредностей), перемена места жительства (если больной проживает в старом сыром доме, на первом этаже). Профилактика бронхиальной астмы в помещении, в котором проживает больной должна включать: • частая влажная уборка (не реже чем 2 раза в неделю); • желательно отсутствие мягкой мебели, ковров, растений; • постельное белье должно стираться не реже 1 раза в неделю при температуре 60º хозяйственным мылом; • специальные пыленепроницаемые чехлы для матрацев, одеял и подушек; • подушки, одеяла не должны быть перьевыми, из пуха или шерсти, лучше использование синтетических материалов; • не должно быть домашних животных; • периодически проводить борьбу с домашними насекомыми (тараканами и другими), а если дом загородный, то и с грызунами. 4. Бронхиальная астма. Определение. Этиология. Патогенез. Роль экологии в этиопатеогенезе бронхиальной астмы. Роль аллергии, условного рефлекса. Механизм развития судорог. Клинический признак приступа удушья. Неотложная помощь при приступе. Осложнения. Меры профилактики. Создание аллергологических центров.Способ ведения больных в ФАПе. жүктеу/скачать 0,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|