Эндокринология

Салыстырмалы диагностикасы

жүктеу/скачать 17,53 Mb.

бет	169/435
Дата	06.02.2022
өлшемі	17,53 Mb.
	#80750
түрі	Оқулық

1 ... 165 166 167 168 169 170 171 172 ... 435

Байланысты:
document

3.32 сурет.

Салыстырмалы диагностикасы
3.8. бөлімді қараңыз.

Емі
ЖДҚБО емі төрт басты қағидаларға негізделеді (3.32 сурет):
1. Үрдістің таралуына байланысты лимфа түйіндерімен бірге мойын шелмайын алып тастайтын тиреоидэктомия.
2. Тиреоидэктомиядан кейін — потенциалды мүмкін метастаздар мен ҚБ барлық жасушаларын ликвидациялауға (қалыпты, қатерлі) бағытталған радиоактивті ¹³¹I-пен терапия.
3. Тироциттердің пролиферациясы мен өсуін ынталандыратын ТТГ деңгейін төмен мөлшерде ұстап тұруға бағытталған L-T4-мен супрессивті терапия.
4. ЖДҚБО рецидивінің басты маркерін динамикалық бағалау- қалыпты және ісік жасушаларымен бөлінетін тиреоглобулин.
Тиреоглобулин мөлшерін анықтаумен қатар науқасқа периодты түрде барлық ағзаның ¹²³I сцинтиграфиясы немесе йодты жинайтын тіндерді, яғни метастазды анықтау мақсатында ¹³¹I-пен сцинтиграфия орындалады. Зерттеу ісік жасушаларымен йод сіңірілуін арттыратын ТТГ мөлшерінің жоғарылаған кзінде L-T4 қабылдауды тоқтатқаннан кейін жүргізіледі. Тиреоглобулин деңгейінің жоғарылап, жергілікті рецидив мәліметтері анықталып, сцинтиграфия нәтижелері бойынша алыс метастаздар болуы ісік рецидивін дәлелдейді.

3.32 сурет. Жоғары дифференцирленген қалқанша без обырымен сырқаттанған науқастарды бақылау және емдеу алгоритмі

3.32 сурет
Тотальная тиреоидэктомия- Тотальды тиреоидэктомия
Препараты тиреоидных гормонов не назначается - Тиреоидты гормон препараттары тағайындалмайды
Аблативная терапия ¹³¹I через 4-6 недель - 4-6 аптадан кейін ¹³¹I аблативті терапия
Супрессивная терапия L-T4 - L-T4 супрессивті терапия
Через 6 мес клин.обследов.,сцинтиграфия всего тело с ¹³¹I, УЗИ шеи, опеределение уровня тиреоглобулина - 6 айдан кейін клиникалық тексеру, бүкіл денені ¹³¹I сцинтиграфиялау, мойынды УДЗ, тиреоглобулин деңгейін анықтау
Подозрение на рецидиви/или метастазы - Қайталау күмәні бар және/немесе метастаздар
Данных за рецидив и/или метастазы нет - Қайталауы және/немесе метастаздар туралы мәліметтер жоқ
Наблюдение и клиническое обследование, опеределение уровня тиреоглобулина (на фоне терапии L-T4), УЗИ шеи – Бақылау және клиникалық тексеру, тиреоглобулин деңгейін анықтау (L-T4 емді қабылдау барысында)
Сцинтиграфия всего тело с ¹³¹I, опеределение уровня тиреоглобулина после отмены L-T4, УЗИ) - Бүкіл денені ¹³¹I сцинтиграфиялау, L-T4 тоқтатқан соң тиреоглобулин деңгейін анықтау, УДЗ
Каждые 5лет –сцинтиграфия всего тело с ¹³¹I - Әр 5 жыл сайын - бүкіл денені ¹³¹I сцинтиграфиялау
При рецидиве повторная терапия ¹³¹I- Рецидив кезінде ¹³¹I қайта терапия
Через 10 лет- увеличение интервалов между обследованиями- 10 жылдан кейін –тексеру аралықтарын ұзарту

ҚБМО кезінде комбинирленген мойын лимфаденоэктомиясымен бірге ҚБ экстирпациясын жүргізу тағайындалады. Науқастың отбасы мүшелерінде ҚБМО-ның отбасылық түрін немесе RET протоонкогенінің мутациялануымен сипатталатын КЭН-2 анықтағанда медуллярлы обырдың дамуына қарамастан профилактикалық тиреоидэктомия жөнінде сөз қозғалады. Анапластикалық обырды анықтағанда қажетті көлемдегі операциялық араласу орындалады.

Болжамы
ЖДҚБО болжамы қолайлы (10-жылдық өмір сүру көрсеткіші >95%). Тіпті ¹³¹I сіңіретін алыс метастаздардың болуына қарамастан жүйелі емді жүргізу (тиреоидэктомия + терапия 131I + супрессивті терапия L-T4) 95% жағдайда 10-жылдық өмір сүру көрсеткішін көрсетеді. Анапластикалық обырдың болжамы өте нашар: диагностикалаудан бастап өмір сүру көрсеткіші 6 ай, 5-жылдық өмір сүру көрсеткіші — 7%.

жүктеу/скачать 17,53 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 165 166 167 168 169 170 171 172 ... 435