Алгоритм оказания неотложной помощи в педиатрии



Pdf көрінісі
бет7/94
Дата05.04.2022
өлшемі0,9 Mb.
#137997
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   94
Байланысты:
Алгоритм оказания неотложной помощи в педиатрии

Лечение 
Должно начинаться уже в амбулаторных условиях - 
скорая помощь, а продолжаться в условиях приемного отделе-
ния стационара, отделений интенсивной терапии или реанима-
ции.
NB!!! Лечение глюкокортикоидами является обязатель-
ным, при постановке данного диагноза.
I стадия: 
1.
Ввести от 1-2 до 5 мг/кг (преднизолон) в/в капельно в 0,9%
растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы каждые 4-6 
часов. При отсутствии эффекта в ближайшие 2-3 часа разовую 
дозу увеличить до 10 мг/кг или добавить гидрокортизона геми-
сукцинат в/в по 1-2 мг/кг каждые 6-8 часа. При улучшении про-
должают вводить преднизолон по 30 мг каждые 3 часа, затем 
интервалы удлиняются. По выведению из статуса суточную до-
зу преднизолона ежедневно уменьшать на 20-25%. 
2.
Ввести в/в очень медленно струйно в течение 10-15 минут 
2,4% раствор эуфиллина в дозе от 5 до 15 мг/кг, далее - капель-
но со скоростью 0,9 мг/кг в час до улучшения состояния, а затем 
в такой же дозе еще в течение 4-6 часов (поддерживающая до-
за). Желательно проводить мониторинг концентрации теофил-
лина в крови, т.к. его терапевтическая концентрация колеблется 
в узких пределах 10-15 мкг/мл, близких к токсическим. 
3.
Инфузионная терапия: в/в капельно 5% раствор глюкозы, 


13 
раствор Рингера, 0,9% раствор натрия хлорида. При выражен-
ной гиповолемии, низком АД целесообразно введение реопо-
лиглюкина. В/в капельные вливания проводят под контролем 
ЦВД, диуреза, электролитов крови. 
4.
Купирование 
гипоксемии: 
ингаляции 
кислородно-
воздушной смеси с содержанием кислорода 35-40%, через носо-
вые катетеры со скоростью 2-6 л/мин; эффективна ингаляция 
гелиокислородной смеси (75% гелия + 25% кислорода) длитель-
ностью 40-60 мин 2-3 раза в сутки. 
5.
Мероприятия по улучшению отхождения мокроты: 
• в/в 10% раствор натрия йодида – 10-30 мл в сутки, также 
внутрь 3% раствор по 1 столовой ложке каждые 2 ч 5-6 раз в 
день; 
• дополнительное увлажнение вдыхаемого воздуха - распы-
ление жидкости, увлажнение теплым паром; 
• в/в или в/м введение амброксола (лазолвана) - по 2-3 ампу-
лы (15 мг в ампуле) 2-3 раза в день, и прием препарата 
внутрь 3 раза в день по 1 таблетке (30 мг); 
• кинезитерапия: перкуссионный и вибрационный массаж 
грудной клетки. 
6.
Коррекция ацидоза: в I стадии астматического статуса аци-
доз компенсированный, поэтому в/в введение соды (натрия гид-
рокарбоната) показано не всегда, при рН крови менее 7.2 целе-
сообразно введение раствора натрия гидрокарбоната из расчета 
2-4 мл/кг 4% раствора NaHCO3 в виде 2% раствора, необходимо 
регулярно измерять рН с целью поддержания на уровне 7,25. 
7.
Применение ингибиторов протеолитических ферментов: в/в 
капельно контрикал 1000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки в 4 
приема в 300 мл 5% раствора глюкозы. 
8.
Профилактика тромбоэмболии: гепарин (при отсутствии 
противопоказаний) п/к, в область живота в суточной дозе 20000 
ЕД, распределив на 4 инъекции. 
9.
Применение дроперидола: 1 мл 0,25% раствора в/м или в/в 
2-3 раза в день. 
II стадия: 
1.
Лечение глюкокортикоидами: по сравнению с I стадией ра-
зовая доза преднизолона увеличить в 1,5-3 раза и введение его 


14 
осуществляется каждые 1-1,5 ч или непрерывно в/в капельно. 
При отсутствии эффекта в ближайшие 2 ч разовую дозу увели-
чить до максимальной и одновременно вводят гидрокортизона 
гемисукцинат каждые 4-6 ч. При положительной динамике
уменьшать дозу преднизолона через каждые 3 ч. 
2.
Отсутствие эффекта в течение 1,5-3 часов и сохранение кар-
тины "немого легкого" указывает на необходимость бронхоско-
пии и посегментарного лаважа бронхов. 
3.
На фоне глюкокортикоидной терапии продолжать оксигено-
терапию, инфузионную терапия, внутривенное введение эуфил-
лина, мероприятия по улучшению дренажной функции бронхов. 
4.
Эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция 
легких с санацией бронхиального дерева. 
5.
Если в течение 1,5 ч не ликвидируют картину "немого лег-
кого", необходимо произвести эндотрахеальную интубацию и 
переводить больного на ИВЛ. 
6.
Одновременно с ИВЛ производится неотложная лечебная 
бронхоскопия с посегментарным лаважем бронхов. Бронхиаль-
ное дерево промывается подогретым до 30-35ºС 1,4% раствором 
NaHCO3 с последующим отсасыванием бронхиального содер-
жимого. 
7.
На фоне ИВЛ продолжается терапия, изложенная в разделе, 
посвященном лечению I стадии астматического статуса, а также 
коррекция ацидоза (из расчета 2-4 мл/кг 4% раствора NaHCO3 в 
виде 2% раствора) под контролем рН крови. 
8.
ИВЛ прекращается после купирования II стадии, но про-
должаются бронходилатирующая терапия, лечение глюкокорти-
коидами в снижающихся дозах, отхаркивающими средствами. 
III стадия: 
1.
Больного немедленно перевести на ИВЛ, каждые 4 часа оп-
ределять напряжение в крови кислорода, углекислоты, рН кро-
ви. 
2.
Бронхоскопическая санация - посегментарный лаваж брон-
хиального дерева. 
3.
Глюкокортикоиды – дозы преднизолона увеличиваются и 
вводятся внутривенно каждый час. 
4.
Коррекция ацидоза производится в/в введением раствора 


15 
натрия бикарбоната под контролем рН крови, дефицита буфер-
ных оснований из расчета: 7,8% NaHCO3 (ml) = (24-HCO3)х 0,5 
массы ребенка, вводить в виде 2% раствора. 
5.
Экстракорпоральная мембранная оксигенация крови.
6.
Кроме вышеназванных мероприятий, продолжаются также 
лечение эуфиллином, регидратация, мероприятия по улучше-
нию отхождения мокроты и другие, описанные в разделе "Лече-
ние в I стадии астматического статуса". 


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   94




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет