Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| Синдром нарушения сознания.
Как уже указывалось, к синдромам нарушения сознания относятся оглушение, делирий, амнезия, суме- речное состояние сознания и онейроид. Оглушение. Синдром оглушения характеризуется значительным диапазоном глубины дезинтеграции сознания. На одном полюсе мо- гут быть трудноуловимые признаки расстроенного сознания, на дру- гом — его полное выключение. Нарушения ориентировки в одних случаях проявляются малозаметными затруднениями оценки тече- ния времени, в других — расстройством ориентировки в собственной 94 личности. Отрешенность от окружающего также у одних больных имеет незначительную глубину и выявляется только при длительном наблюдении за ними, у других достигает степени полной безучаст- ности к происходящему. Нарушения памяти могут распространяться только на малозначимые детали происходивших событий, но могут характеризоваться и амнезией — полным выпадением из памяти ин- формации всего периода болезненного состояния. Оглушение часто называют непродуктивным синдромом, так как в состоянии оглушения происходит обеднение всей психической деятельности. При этом у больных, как правило, отсутствуют так называемые продуктивные психопатологические расстройства, такие как бред и галлюцинации. Легчайшая степень оглушения носит название пресомноленции . Пресомноленция проявляется в основном только тогда, когда боль- ной предоставлен сам себе. У него значительно понижается актив- ность, он ничем не занят, может длительное время находиться в од- ной позе, подолгу пребывает в дремотном состоянии. Держит в руках книгу, смотрит на экран телевизора, но при расспросе оказывается, что он не вникает в суть прочитанного либо увиденного. В окруже- нии других людей может проявлять достаточную активность и не производить впечатления больного человека. Один из наиболее зна- чимых признаков пресомноленции — своеобразное нарушение ори- ентировки во времени. При формальной ее сохранности ничем не занятый больной не замечает течения времени и не тяготится этим. Легкая степень оглушения — обнубиляция — характеризуется за- метным понижением активности больного, замедленной реакцией на происходящее. Эмоциональные проявления бедные. Ответы на вопросы лаконичные, с задержками. При активации расспросами, обращением к нему больной становится оживленнее, но, оставшись один, вновь погружается в это состояние. О более глубоких степенях оглушения свидетельствуют все более выраженные нарушения ориентировки, все более заметная отрешен- ность от окружающего. Больные преимущественно лежат, производя впечатление спящих. Однако, если настойчиво обратиться к ним и установить с ними хотя бы незначительный контакт, становится оче- видным, что это не было состояние сна. Ответы на вопросы лако- ничны, со значительными задержками. Нередки персеверации мыш- ления. Эмоциональные реакации мало выражены или полностью отсутствуют. Одним из важных признаков оглушения является повышение по- рога возбудимости. У больных уменьшается либо вовсе отсутствует реакция как на контактные, так и на дистантные раздражители. Они могут не реагировать на уколы при инъекциях, на включенный в помещении яркий свет. Если и отвечают на вопросы, то только за- 95 данные громким голосом, чаще всего лишь после нескольких повто- рений. Нередко при оценке степени глубины нарушения сознания про- водят такую градацию: оглушение — сопор — кома. По нашему мне- нию, подобное разграничение не оправданно, так как оглушение, по определению, является лишь психопатологическим феноменом, в то время как сопор и кома представляют собой более общие патологи- ческие состояния. Они включают признаки поражения жизненно важных функций и неврологические расстройства, в их структуру входит и нарушение сознания. Поэтому более логично не разграни- чивать оглушение с сопорозным и коматозным состояниями, а от- носить его к их составляющим, имея при этом в виду, что тяжелое оглушение входит в структуру сопорозного состояния, а тяжелей- шее — коматозного. Оглушение может развиваться при самых разных экзогенных воз- действиях и соматических заболеваниях, отражая собой тяжесть бо- лезненного процесса. С этим синдромом встречаются врачи самых разных специальностей при ургентных состояниях. Прежде, когда в психиатрии широко применяли методы коматозной терапии (инсу- лино-шоковая, атропинотерапия), в психиатрических отделениях находилось большое число больных, у которых выраженное оглуше- ние вызывали с лечебной целью. М.А. Гольденберг называл оглушение универсальным синдромом, подчеркивая тем самым возможность развития этого состояния у любого человека при достаточно интенсивном воздействии различ- ных патогенных факторов на головной мозг. Нередко оглушение, даже самой легкой степени, может сигнали- зировать о развитии тяжелого соматического заболевания. Напри- мер, с подобными случаями встречаются нейрохирурги: у больных формируется опухоль головного мозга, а болезненных признаков, кроме оглушения, еще не выявляется. Мы также наблюдали несколь- ких больных, у которых легкое оглушение предшествовало, как по- казывали потом нейрохирургические исследования, другим симпто- мам развивающейся опухоли головного мозга. жүктеу/скачать 4,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|