Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| 324
Глава 23. НЕВРОЗЫ (F40.0) РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Распространенность среди взрослого населения составляет 0,1—0,5 %. Чаще встречается у женщин (1—2 %), чем у мужчин (Kaplan H. I., 1998). Начало бо- лезни обычно приходится на детский и подростковый возраст. От 9,3 до 40 % де- тей страдают психосоматическими заболеваниями (Brautigam W., 1984; Kruse W., 1983). Две пятых детей, наблюдаемых педиатрами, не имея никаких органиче- ских заболеваний, страдают от соматических расстройств. Чаще всего это голов- ные боли — у 1 из 7 детей, реже боли в животе — у 1 из 9 детей и еще реже боли в конечностях — 1 из 25 детей (Apley J., 1968). Усложняющиеся условия жизни сказываются на все большем расширении числа детей и подростков, страдающих психосоматическими расстройствами. Об этом можно судить по тому, что в се- редине 1970-х гг. детей с желудочно-кишечной патологией было 70—75 на одну тысячу обследованных, а в 1980-х — уже 100—110 (Мазурин А. В. [и др.], 1989). Увеличилась заболеваемость язвой желудка на 36 %, бронхиальной астмой на 15 %, нарушениями иммунитета на 30 % (Гос. доклад за 1994 г.). В дошкольном и младшем школьном возрасте вегетативная дистония встречается у 22,5 % дет- ского населения (Куршев В. А., Василенко Н. Г., 1988), а в подростковом возрасте у 43 % (Исмаилов М. Ф., 1985). У 9 % детской популяции выявляются дисфунк- циональные явления, предшествующие психосоматическим расстройствам: кра- тковременные нарушения функций органов и систем и симптомы субневротиче- ского уровня, что подтверждает наличие высокого эмоционального напряжения, возникающего у них в связи с трудностями жизни (Ефимов Ю. А., 1994). У 16 % школьников высокий, а у 31 % средний уровень тревожности, что свидетельствует о значительной подверженности детей невротическим и психосоматическим рас- стройствам (Базиленко И. Б., 1995). ЭТИОЛОГИЯ В происхождении психосоматического расстройства принимают участие мно- гие факторы. 1. Острый или хронический стресс. Сюда относятся недостаточно защищаю- щее, а иногда и вовсе неадекватное семейное воспитание. Возможны также тре- ния в общении с соучениками, непонимание педагогами и воспитателями, несоот- ветствие способностей школьным программам. Для понимания действия стресса анализируют взаимоотношения стрессора и индивида на фоне конкретной соци- альной ситуации, учитывая при этом защитные механизмы личности (механизм совладания) и организма (нервные и гуморальные). 2. Накопление эмоционального напряжения. Бесчисленные следы интеллекту- альных, аффективных, сенсорных раздражителей создают эмоциональный фон, который не всегда осознается и в одних случаях благополучно разряжается, а в других приводит к накоплению негативных эмоций. Последнее происходит у лю- дей с нейродинамическими нарушениями, приводящими к застою эмоциональных возбуждений в лимбической системе как функционального, так и органического генеза. 3. Генетические факторы. Среди родственников больных, страдающих психо- соматическими заболеваниями, 60—70 % болеют этими же расстройствами. 4. Факторы предрасположения. Переживание кризисных ситуаций (наводне- ний, землетрясений), которые оказываются непереносимыми для личности. 5. Преморбидные особенности личности. У одних больных преобладает повы- шенная тревожность, которую невозможно выразить словами и получить облег- чение (алекситимия). Других характеризует самоуверенность, агрессивность, не- |