Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
| Клиническая картина
Заболевание начинается постепенно, и самые начальные про- явления его часто остаются незамеченными. Именно в этом одна из причин того, что инкубационный период донованоза может колебаться от нескольких дней до нескольких месяцев. Внача- 328 Раздел IV • Инфекционные заболевания кожи и ИППП ле при общем хорошем самочувствии больного в месте входных ворот (на головке полового члена, коже крайней плоти, малых половых губах, в промежности и области ануса и значительно реже — в других местах) появляется островоспалительная плот- новатая плоская папула или папуловезикула диаметром до 3–4 см. Вскоре в результате размягчения первичного элемента формиру- ется язва. Обычно язвы мягкие на ощупь, почти безболезненные, сочного ярко-розового цвета. Дно язвы имеет зернистую поверх- ность, края приподнятые и неровные. На поверхности дефекта скудное, серозно-гнойное отделяемое, иногда с примесью крови и с характерным зловонным запахом экссудата. Язвы растут по периферии, а в результате аутоинокуляции поражаются и сопри- касающиеся поверхности кожных складок (половые губы, межъ- ягодичная, пахово-мошоночные складки, область промежности). Возможен также перенос инфекции руками на отдаленные от первичного очага участки (кисти, лицо — 3–6% случаев). Иногда процесс, начавшись с головки полового члена, распространяется на весь орган, мошонку, пахово-мошоночные складки, бедра, об- ласть лобка. У женщин: с области клитора — на большие половые губы, влагалище, внутренние поверхности бедер, область лобка, прямую кишку и промежность. В зависимости от особенностей клинического течения и пре- валирования того или иного симптома или группы симптомов выделяют несколько основных клинических разновидностей до- нованоза: язвенную, веррукозную, цветущую, некротическую. Язвенные формы донованоза подразделяются на язвенно- • вегетирующие, серпигинозно-язвенные, язвенно-пене три - рующие и рубцово-келоидные. Характерная черта — раз- витие вегетаций и серпигинирующий рост. Яз венно- пенетрирующая форма особенно часто встречается у жен- щин, когда в результате обширных поражений, особенно в области заднего прохода и наружных половых органов, может развиться эстиомен. Рубцово-келоидный тип чаще встречается у лиц с темным цветом кожи, склонных к кело- идным перерождениям тканей (келоидный диатез). Веррукозная форма характеризуется появлением на дне язв • слегка кровоточащих бородавчатых разрастаний бледно- розового цвета. Скудный экссудат засыхает с образованием серозно-кровянистой, плотно прилегающей к грануляциям корочки. Язва безболезненна, течение ее торпидно. Для цветущей формы характерны пышные, сочные, ярко- • красные грануляции, расположенные не только на дне, но и по краям язв (как бы свисающие). Экссудация резко выра- жена, серозно-гнойные выделения имеют специфический неприятный запах. Язва резко болезненна, по периферии отмечают упорный зуд. |