Терапия психодерматологических расстройств
Анализ эффективности традиционных антипсихотиков при те-
рапии больных c дерматозойным бредом выявил, что
предпочти-
тельным средством в подобных случаях является рисперидон.
Современные подходы к терапии патомимии с преобладанием
ипохондрии предусматривают сочетанное применение дермато-
и психотропных средств (трифлуоперазин, пимозид) психофар-
макотерапии с использованием традиционных нейролептиков.
В то же время появляются публикации, которые свидетельствуют
об эффективности современных антипсихотиков и целесообраз-
ности их применения при терапии самоповреждений кожи.
При терапии невротической ипохондрии, протекающей с
обсессивно-компульсивными расстройствами и самоповреж-
дениями кожных покровов — невротических экскориаций,
преимущественно используются антидепрессанты как традици-
онные — трициклические, в частности доксепин, так и современ-
ные, относящиеся к селективным ингибиторам обратного захва-
та серотонина — СИОЗС.
В нашем исследовании больные с невротическими экскориа-
циями получали комбинированную терапию, включающую тра-
диционное дерматологическое лечение наряду с психотропными
средствами с использованием селективного стимулятора обрат-
412
Раздел V
•
Частная дерматовенерология
ного захвата серотонина — тианептина (37,5 мг в сутки) в комби-
нации с тем или иным нейролептиком, широко применяемым в
клинической практике: хлорпротиксеном (25–75 мг в сутки) или
сульпиридом (100–200 мг в сутки). В большинстве наблюдений
отмечено улучшение состояния, а в
1
/
3
случаев — полная редук-
ция невротических экскориаций.
Полученные нами данные о терапевтической эффективно-
сти и побочных явлениях сульпирида при терапии тревожных
и обсессивно-компульсивных расстройств в дерматологической
клинической практике свидетельствуют о достаточно высокой
активности препарата и редкости осложнений психофармако-
терапии. При терапии депрессий
в дерматологии традиционно
использовались трициклические антидепрессанты. Однако пре-
паратами первого выбора в настоящее время являются антиде-
прессанты первого ряда, рекомендуемые для применения в об-
щемедицинской практике: селективные ингибиторы обратного
захвата серотонина — СИОЗС (флувоксамин, пароксетин, цита-
лопрам); селективные стимуляторы обратного захвата серотони-
на — ССОЗС (тианептин); обратимые ингибиторы моноаминок-
сидазы типа А — ОИМАО-А (пиразидол), прежде всего благодаря
благоприятному спектру клинических эффектов.
Терапевтическая эффективность и побочные явления пира-
зидола при реактивных депрессиях, коморбидных хроническим
дерматозам с преимущественным поражением открытых участ-
ков кожи (по выборке 30 больных розацеа, экземой, себорейным
дерматитом, псориазом), свидетельствуют о достаточно высокой
активности препарата и редкости осложнений психофармакоте-
рапии.
При наличии в структуре депрессии выраженной тревоги и
явлений инсомнии применяются также производные бензодиа-
зепина (альпразолам, лоразепам, транксен). При лечении де-
прессий с субпсихотическими расстройствами (и прежде всего —
в случае их коморбидности с шизофренией) наряду с традицион-
ными нейролептиками (сульпирид, хлорпротиксен) используют-
ся атипичные антипсихотики (кветиапин, рисперидон).
При лечении психосоматических кожных заболеваний наибо-
лее целесообразным считается комплексный подход, предусма-
тривающий использование дермато- и психотропных средств.
Такая комплексная терапия, подбираемая индивидуально, резко
повышает эффективность лечения кожного процесса, уменьша-
ет интенсивность зуда, удлиняет продолжительность ремиссий,
равным образом приводит к регрессу психопатологической сим-
птоматики (аффективные, невротические, соматизированные
расстройства) и улучшает качество жизни больных.
|