Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях



бет172/177
Дата21.02.2022
өлшемі2,87 Mb.
#132728
түріРуководство
1   ...   169   170   171   172   173   174   175   176   177
Байланысты:
neotlozhnaya pomosch

Асфиксия новорожденного — патологическое состоя­ние, обусловленное нарушением газообмена в виде недостатка ки­слорода, избытка углекислоты (гиперкапния) и метаболического ацидоза, который возникает вследствие накопления продуктов об­мена. Иначе говоря, асфиксия новорожденного — это терминальное состояние, связанное с нарушением механизмов адаптации при пе­реходе от внутриутробного существования плода к внеутробному.
Асфиксии новорожденного в 75—80 % случаев предшествует ги­поксия плода, что определяет общность их этиологигеских и патоге-нетигеских факторов (табл. 33).
В основе патогенеза асфиксии новорожденного лежит нарушение гемодинамики у плода, возникающее вследствие расстройства ма-точно-плацентарного кровообращения. В норме сразу после рожде­ния ребенок делает интенсивный первый вдох, что ведет к заполнению воздухом альвеолярного пространства, падению сопротивляемости сосудов малого круга кровообращения, возрастанию кровотока в легких и увеличению системного АД. Перфузия оксигенированной крови через артериальный кровоток приводит к закрытию феталь-ных шунтов и ускоряет постнатальную перестройку кровообра­щения. Кроме того, активизируется синтез сурфактанта, который необходим для расправления легких и их нормального функциони­рования.
Согласно международной классификации болезней X пересмот­ра, следует выделять следующие степени тяжести асфиксии новоро­жденных: тяжелая, легкая или средней тяжести. С этой целью всем новорожденным проводят оценку по шкале Апгар (табл. 34).
Тяжелая асфиксия: оценка по шкале Апгар в первую минуту жиз­ни 0—3 балла, к пятой минуте становится не выше 6—7 баллов.
Легкая или средней тяжести асфиксия: оценка по шкале Апгар в первую минуту жизни 4—6 баллов, через 5 мин — 8—10 баллов.
Как правило, существует тесная связь между количеством бал­лов по шкале Апгар и величиной рН артериальной крови (табл. 35).
Для определения объема терапевтических мероприятий следует ориентироваться не только на состояние ребенка при рождении, но и на длительность интранатальной гипоксии. В связи с этим в сум­марную оценку по шкале Апгар введен знаменатель, состоящий из двух цифр. Первая цифра характеризует в баллах продолжитель­ность асфиксии до рождения, а вторая — после рождения ребенка.
386
Таблица 33 Факторы, способствующие рождению ребенка в асфиксии


Состояние матери

Условия рождения

Состояние плода

Возраст превородящей 35 лет и выше Сахарный диабет, гипертоническая бо­лезнь, хронические заболевания почек, анемия (НЬ 100 г/л), гестоз, многоводие Изоиммунизация по Rh-фактору и систе­ме АВО
Многоплодная беременность Аномальное прикрепление плаценты Отслойка плаценты и связанное с ней кровотечение до начала родовой дея­тельности
Алкогольная интоксикация Употребление наркотиков, барбитура­тов, транквилизаторов и психотропных средств; воспалительные заболевания ге­ниталий во время беременности Инфекционные заболевания во время бе­ременности, особенно в последней трети

Преждевременный разрыв плодовых оболочек
Аномалия положения плода, ягодичное предлежание плода, длительные роды (латентная фаза I периода родов > 14 ч или длительность прелиминарного пе­риода > 18 ч, длительность активной фазы I периода родов > 6 ч, II перио­да > 2 ч), осложнения со стороны пупо­вины
Наложение щипцов на головку плода или вакуум-экстракция плода Падение АД у матери Введение седативных средств или аналь­гетиков в/в за 1 ч до родов или в/м за 2 ч

Задержка внутриутробного развития Макросомия Переношенный плод Недоношенный плод Незрелость сурфактантной системы лег­ких
Отхождение мекония в околоплодные
воды
Нарушение сердечного ритма
Дыхательный и метаболический ацидоз
Уродства плода

Таблица 34 Карта оценки состояния новорожденных по шкале Апгар


Балл Показатель






Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   169   170   171   172   173   174   175   176   177




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет