Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях



бет29/177
Дата21.02.2022
өлшемі2,87 Mb.
#132728
түріРуководство
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   177
Байланысты:
neotlozhnaya pomosch

68
Лечение. Для определения лечебных мероприятий при вторич­ной слабости родовой деятельности необходимо учитывать следую­щие обстоятельства:

  • степень раскрытия маточного зева;

  • положение головки плода в малом тазу;

  • состояние плода.

Во всех случаях терапию вторичной слабости сократительной активности матки начинают с энергетического обеспечения орга­низма роженицы и профилактики гипоксии плода. Для этого в раз­личных сочетаниях используют глюкозу, витамины В1 В6 и С, уни-тиол, препараты кальция; назначают ингаляцию кислорода. Если плодный пузырь цел, то его вскрывают. При наличии длительного безводного промежутка проводят профилактику восходящей инфек­ции (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины).
На выбор стимулирующих средств влияет степень раскрытия маточного зева. При 5—6 см раскрытия до окончания родов требу­ется не менее 3—4 ч. В такой ситуации рационально применение внутривенного капельного введения ПГ F2a (динопрост, энзапрост, простин F2a). Этот препарат обеспечивает достаточное усиление схваток именно в активную фазу I периода родов и не оказывает серьезного отрицательного действия на плод даже при длительной инфузии. Скорость введения препарата обычная: начальная — 2,5 мкг/мин, но не выше 20 мкг/мин.
Если в течение 2 ч не удается добиться необходимого стимули­рующего эффекта, то инфузию ПГ F2a можно комбинировать с окси-тоцином. С этой целью половинную дозу ПГ F2a (2,5 мг) и половин­ную дозу окситоцина (2,5 ЕД) разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. Стандартная начальная скорость введения (8—10 кап./мин) может быть посте­пенно увеличена для достижения нужного эффекта, но максималь­ная скорость не должна превышать 40 кап./мин. Сочетанное ис­пользование препаратов приводит к существенному повышению контрактильной активности миометрия, подражая естественному механизму родовой деятельности и не нарушая маточно-плацентар-ный кровоток, как это происходит при изолированном применении окситоцина. Поэтому родовой стресс, который испытывает плод при искусственном усилении родовой деятельности, выражен меньше.
При раскрытии маточного зева более чем на 6 см с самого нача­ла лечения можно использовать комбинированное введение про-стагландина и окситоцина.
Изолированное использование окситоцина в настоящее время применяется редко. Во избежание неблагоприятного действия на плод, внутривенное капельное введение окситоцина возможно в те­чение короткого промежутка времени, поэтому его назначают при
69
раскрытии маточного зева на 7—8 см. 5 ЕД окситоцина разводят в 500 мл 5 % глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. Внутривенная инфузия осуществляется с начальной скоростью 8—10 кап./мин, постепенно доводится до 35—40 кап./мин. Оксито-цин можно применять только при вскрытом плодном пузыре.
Роды, осложненные вторичной слабостью родовой деятельно­сти, представляют серьезную опасность для плода и угрозу для здо­ровья женщины. Для того чтобы своевременно корректировать так­тику ведения родов, должен вестись постоянный мониторный кон­троль за сердцебиением плода и характером сократительной деятельности матки. На изменение тактики врача оказывают влия­ние 2 основных фактора: 1) отсутствие или недостаточный эффект от медикаментозной родостимуляции; 2) гипоксия плода. В зависи­мости от акушерской ситуации избирают тот или иной метод быст­рого и бережного родоразрешения: кесарево сечение, полостные или выходные акушерские щипцы, рассечение промежности.
Кроме вышеописанных, существуют иные варианты тактики ве­дения родов, осложненных вторичной слабостью сократительной деятельности матки. Возможны ситуации, когда данный вид анома­лий родовых сил (АРС) диагностируется у женщин с сопутствующей акушерской или соматической патологией. Такое сочетание неблаго­приятных условий заставляет принять решение в пользу оперативно­го родоразрешения без попыток регуляции родовой деятельности.
Не столь часто, как при первичной слабости схваток, возможны ситуации, когда перед введением утеротонических средств рожени­ца нуждается в отдыхе. Такой тактики можно придерживаться в случае крайнего утомления женщины и отсутствия надежды на ско­рое окончание родов из-за малого раскрытия маточного зева.
Нарушение сократительной активности миометрия может рас­пространиться на последовый и ранний послеродовой период, по­этому для профилактики гипотонического кровотечения внутривен­ное введение контрактильных средств должно быть продолжено в III периоде родов и в течение 1 ч раннего послеродового периода.
2.5. ЧРЕЗМЕРНО СИЛЬНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Чрезмерно сильная родовая деятельность относится к ги­пердинамической дисфункции сократительной активности матки. Эта аномалия встречается относительно редко (около 1 % случаев). Для нее характерны чрезвычайно сильные и частые схватки и (или) потуги на фоне повышенного тонуса матки. Если чрезмерно сильная
70
родовая деятельность наблюдается на всем протяжении родового акта, то роды протекают быстро или стремительно. Стремительны­ми являются роды, которые у первородящих продолжаются менее 4 ч, а у повторнородящих — менее 2 ч. Продолжительность быст­рых родов составляет от 4 до 6 ч у первородящих и от 2 до 4 ч у по­вторнородящих. Однако этот вариант гипертонической дисфункции матки может осложнять отдельные этапы родов. В таких случаях резко укорачиваются латентная или активная фазы периода рас­крытия либо период изгнания. Общая продолжительность родов может соответствовать нормальным показателям. По существу стре­мительный характер родов касается именно стремительного прохо­ждения плода через все плоскости костного таза и Бульварного кольца.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   177




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет