Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях
жүктеу/скачать 2,87 Mb.
|
neotlozhnaya pomosch
| Клиника. В клиническом течении геморрагического шока принято выделять следующие стадии (Рябов Г. А., 1983):
I стадия — компенсированный шок; II стадия — декомпенсированный обратимый шок; III стадия — декомпенсированный необратимый шок. Стадии шока определяются на основании оценки комплекса клинических проявлений кровопотери, соответствующих патофизиологическим изменениям в органах и тканях. I стадия геморрагического шока (синдром малого выброса, или компенсированный шок) обычно развивается при кровопотере, приблизительно соответствующей 20 % ОЦК (от 15 % до 25 %). В эту стадию компенсация потери ОЦК осуществляется за счет гиперпродукции катехоламинов. В клинической картине превалируют симптомы, свидетельствующие об изменении сердечно-сосудистой Деятельности функционального характера: бледность кожных покровов, запустение подкожных вен на руках, умеренная тахикардия 149 до 100 уд/мин, умеренная олигурия и венозная гипотония. Артериальная гипотония отсутствует или слабо выражена. Если кровотечение прекратилось, то компенсированная стадия шока может продолжаться довольно долго. При продолжающейся кровопотере происходит дальнейшее углубление расстройств кровообращения и наступает следующая стадия шока. II стадия геморрагического шока (декомпенсированный обрати мый шок) развивается при кровопотере, соответствующей 30—35 % ОЦК (от 25 % до 40 %). В эту стадию шока происходит углубление расстройств кровообращения. Снижается АД, так как высокое ПСС за счет спазма сосудов не компенсирует малый сердечный выброс (СВ). Нарушено кровоснабжение мозга, сердца, печени, почек, лег ких, кишечника, матки, и, как следствие этого, развиваются ткане вая гипоксия и смешанная форма ацидоза, требующие коррекции. В клинической картине, кроме падения систолического АД ниже 100 мм рт. ст. и уменьшения амплитуды пульсового давления, име ют место выраженная тахикардия до 120 уд/мин, одышка, акроциа- ноз на фоне бледности кожных покровов, холодный пот, беспокой ство, олигурия ниже 30 мл/ч, глухость сердечных тонов, снижение центрального венозного давления (ЦВД). III стадия геморрагического шока (декомпенсированный необ ратимый шок) развивается при кровопотере, равной 50 % ОЦК (от 40 % до 60 %). Ее развитие определяется дальнейшим нарушением микроциркуляции: капилляростазом, потерей плазмы, агрегацией форменных элементов крови, нарастанием метаболического ацидоза. Систолическое АД падает ниже критических цифр (60 мм рт. ст.). Пульс учащается до 140 уд/мин и более. Усиливаются расстройства внешнего дыхания, отмечаются крайняя бледность или мрамор- ность кожных покровов, холодный пот, резкое похолодание конеч ностей, анурия, ступор, потеря сознания. Существенными признака ми терминальной стадии шока являются повышение показателя ге- матокрита и снижение объема плазмы (ОП). Клиника геморрагического шока в акушерской практике, кроме общих закономерностей, присущих данному виду шока, имеет свои особенности, связанные с патологией, вызвавшей кровотечение. Геморрагический шок при предлежании плаценты характеризуется резкой гиповолемией, связанной с фоном, на котором он развивается: артериальной гипотензией, гипохромной анемией, снижением физиологического прироста ОЦК к концу беременности. У 25 % женщин формируется синдром ДВС крови с нерезкой тром-боцитопенией, гипофибриногенемией и повышением фибринолити-ческой активности. 150 При шоке, развившемся вследствие гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде, после кратковременного промежутка неустойчивой компенсации быстро наступает необратимое состояние, характеризующееся стойкими нарушениями гемодинамики, дыхательной недостаточностью и синдромом ДВС крови с профузным кровотечением, обусловленным потреблением и потерей плазменных факторов свертывания крови и резкой активацией фибринолиза. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, как правило, развивается на фоне длительно текущего гестоза, для которого характерно наличие хронической формы ДВС, гиповоле-мии и хронического сосудистого спазма. Геморрагический шок при этой патологии часто сопровождается анурией, отеком мозга, нарушением дыхания и протекает на фоне прогрессирования ДВС крови. При разрыве матки для клинической картины шока характерны симптомы гиповолемии и недостаточности внешнего дыхания. Синдром ДВС крови развивается нечасто. жүктеу/скачать 2,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|