Экзаменационные вопросы для интернов 6 курса по дисциплине «Внутренние болезни в апп»

Кардиолога (во всех случаях для решения вопроса о реваскуляризации и коррекции терапии).

Изменение образа жизни:

• полный отказ от курения;

• диета с ограничением животных жиров по типу средиземноморской;

• снижение веса (до достижения нормальных значений ИМТ);

• уровень физической активности определяется индивидуально с учетом класса; стенокардии;

• контроль АД, уровня глюкозы и гликированного гемоглобина (при необходимости).

Медикаментозное лечение

Антиагреганты - • Ацетилсалициловая кислота 75–100 мг/сут.• Клопидогрел 75 мг/сут

Статины- • Аторвастатин 10–40 мг/сут.• Розувастатин 10–20 мг/сут.

β-адреноблокаторы (β-АБ)- • Бисопролол 1,25–10 мг/сут

Блокаторы Са-каналов - • Амлодипин 2,5–10 мг/сут. • Нифедипин 30–90 мг/сут.

Нитраты- • Нитроглицерин 0,3–1,5 мг во время приступа

• Изосорбида динитрат 2,5–40 мг/сут. во время приступа /для профилактики приступов

• Изосорбида мононитрат 20–40 мг/сут.

ИБС – это обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение

миокарда, возникающее вследствие нарушения равновесия между коронарным кровотоком и

доставкой кислорода к сердечной мышце. В основе ИБС лежит органическое поражение

коронарных артерий, вызванное в подавляющем большинстве случаев стенозирующим

атеросклерозом, к которому может присоединяться тромбоз. Реже причиной ИБС могут быть

функциональные состояния коронарных артерий (спазм или повышения тонуса коронарных

артерий), которые, в конечном счете, также наслаиваются на имеющиеся дефекты эндотелия

коронарных артерий.

Факторы риска:

Модифицируемые:

• 
  Курение
  
• 
  Ожирение
  
• 
  Гиподинамия
  
• 
  Артериальная гипертензия
  
• 
  Нарушения углеводного обмена
  
• 
  (сахарный диабет, гипергликемия)
  
• 
  Дислипидемия
  
• 
  Нерациональное питание
  
• 
  Гипергомоцистенемия
  

• 
  Пол (мужской)
  
• 
  Возраст после 40 лет
  
• 
  Отягощенная наследственность
  

1. Стенокардия

2. Инфаркт миокарда

3. Постинфарктный кардиосклероз

4. Нарушения сердечного ритма

5. Сердечная недостаточность (ишемическая кардиомиопатия)

6. Внезапная кардиальная смерть (первичная остановка кровообращения)

Термин «острый инфаркт миокарда» (асutе myocardial infarction) (ОИМ/АМI) необходимо использовать, когда есть клинические доказательства некроза миокарда, обусловленные ишемией миокарда. В данных условиях при любом из ниже перечисленных случаев ставится диагноз инфаркта миокарда.

Обнаружение повышения и/или снижения уровня (значений) сердечных биомаркеров (предпочтительно тропонина) при условии, чтобы как минимум одно значение было выше 99-го процентиля верхнего референтного предела, и это повышение уровня биомаркера сочеталось как минимум с одним из следующих признаков:

- симптомы ишемии;

- новые или вероятно новые значительные изменения сегмента ST и зубца Т или появление блокады левой ножки пучка Гиса;

- появление патологических зубцов Q на ЭКГ;

- обнаружение новых очагов нежизнеспособного миокарда или новых очагов нарушения движения стенок при различных методах визуализации миокарда;

- выявление внутрикоронарного тромба при коронароангиографии или аутопсии.