Экзаменационные вопросы по дисциплине "Сестринское дело в терапии и неврологии"
жүктеу/скачать 0,53 Mb.
|
билеты терапия (копия)
| Этиология. Причиной ХГ могут быть различные экзогенные и эндогенные факторы.
Среди экзогенных факторов наибольшее значение имеет гелико- бактерная инфекция. Желудочный геликобактер продуцирует ряд ферментов (уреазу, щелочную фосфатазу, протеазу и др.), которые угнетают митохондриальное окисление, замедляют клеточное деление, оказывают прямое цитотоксическое действие. Благодаря своим свойствам геликобактерии способны преодолевать защитные барьеры, прикрепляться к клеткам желудочного эпителия, повреждать их и вызывать развитие хронического гастрита. В развитии ХГ имеет значение нарушение режима питания, употребление недоброкачественной пищи, недостаточное пережевывание пищи при быстрой еде и дефектах жевательного аппарата, а также частое употребление очень горячей, холодной или острой пищи. Развитию ХГ способствуют механические и термические (горячие цеха) отрицательные воздействия, профессиональные факторы (пары кислот и щелочей, хлопковая, угольная, силикатная пыль и др.), курение, частое и длительное употребление алкоголя, особенно прием крепких спиртных напитков и суррогатов алкоголя. Хронический гастрит может развиваться на фоне лечения лекарственными препаратами, оказывающими повреждающее действие на слизистую желудка и разрушающими защитный слизистый барьер. К этим препаратам относятся салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, калия хлорид, противотуберкулезные средства, препараты наперстянки и др. Среди эндогенных факторов причинами развития ХГ являются обменно-эндокринные нарушения, аутоинтоксикация при хронической почечной недостаточности, тканевая гипоксия на фоне сердечной недостаточности, портальной гипертензии, дефицита железа, хронические инфекции (в том числе органов желудочно-кишечного тракта), пищевая аллергия. Патогенез. С патогенетических позиций выделяют несколько основных типов ХГ. 1. ХГ типа А — аутоиммунное заболевание, обусловленное образованием аутоантител к обкладочным клеткам слизистой оболочки желудка. Этот тип ХГ локализуется преимущественно в фундалъном отделе желудка и его теле. Особенностью гастрита типа А является быстрое развитие диффузной атрофии слизистой оболочки, проявляющееся резким снижением выработки соляной кислоты и внутреннего фактора Касла. Такая форма хронического гастрита может быть инициирована различными внешними факторами, но впоследствии в патогенетическую цепь обязательно включаются аутоиммунные механизмы. 2. ХГ типа В. Этот тип хронического гастрита локализуется в антральном отделе, и причиной его почти в 100 % случаев является желудочный геликобактер. В начальной стадии ХГ типа В секреторная функция желудка повышена или нормальная. Повышение кислотно- и пепсиновыделительной функции желудка связано с тем, что аммиак, образующийся под действием ферментов геликобактерий, усиливает секрецию гастрина. Это в свою очередь приводит к усилению выработки соляной кислоты (в начальной стадии ХГ типа В главные железы сохранены). Длительное инфицирование желудочным геликобактером вызывает постоянное повреждение эпителия, в результате чего усиливается пролиферация клеток, но не происходит их полного созревания (дифференциации). Это приводит к развитию атрофического гастрита с секреторной недостаточностью. При прогрессировании ХГ типа В воспалительные изменения могут распространяться в проксимальном направлении из антрального отдела на тело желудка. В результате возникает так называемый гастрит А+В (диффузный атрофический пангастрит). 3. ХГ типа С (chemical). Он подразделяется на рефлюкс-гастрит и медикаментозный ятрогенный гастрит. При рефлюкс-гастрите у больных имеется дуоденогастральный рефлюкс, обусловленный недостаточностью замыкательной функции привратника, в результате чего происходит заброс кишечного содержимого с желчью в просвет желудка. Попавшие в желудок желчные кислоты и лизолецитин оказывают повреждающее (мембранолитическое) действие на слизистую оболочку. Наиболее частой причиной развития ятрогенной формы ХГ типа С являются нестероидные противовоспалительные средства. При этой форме всегда первично поражается антральный отдел, а затем происходит распространение заболевания в проксимальном направлении. Повреждение слизистой оболочки желудка при эндогенном гастрите происходит в результате воздействия ряда факторов (нейродистрофиче- ских, токсико-метаболических, аллергических и др.). При эндогенном гастрите в первую очередь страдает железистый аппарат фундального отдела желудка. При этом процесс имеет диффузный характер и направлен на развитие атрофии слизистой оболочки с последующей кишечной метаплазией. жүктеу/скачать 0,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|