Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Биполярного аффективного расстройства у взрослых (проект)



Pdf көрінісі
бет48/83
Дата13.09.2020
өлшемі1,27 Mb.
#78483
1   ...   44   45   46   47   48   49   50   51   ...   83

разделив  суточную  дозу  на  несколько 
приемов. 
Мониторировать 
сывороточную 
концентрацию  не  связанной  с  белками 
фракции препарата 
Определение  концентраций  в  крови 
рекомендуется 
ежемесячно 
во 
II 
триместре  и  еженедельно  –  в  III 
триместре. 
Назначать  фолиевую  кислоту  во  время 
зачатия и в первом триместре. 
Применять 
витамин 
К 
в 
течение 
последнего  месяца  беременности  и 
вводить новорожденному 
У  женщин,  начавших  применение  после 
зачатия,  более  высокий  риск  серьезных 
побочных 
эффектов 
(
агранулоцитоз, 
печеночная  недостаточность,  синдром 
Стивенса-Джонсона). 
При  применении  в    I  триместре  -  
провести  к  18-ой  неделе  ультразвуковое 
исследование  с  высоким  разрешением  и 
эхокардиографию плода.  
ЛАМ 
Нет 
стандартных  
сывороточных уровней 
Период  подужизни:25  ч 
(
варьирует 
при 
совместном применении с  
ферментоиндуцирующими 
антиконвульсантами) 
Повышение  клиренса  с 
Для 
снижения 
риска 
врожденных 
аномалий  рекомендуется  применение  в 
суточной дозе ниже 200 мг. 
Необходим  тщательный  подбор  доз  во 
время 
беременности 
и 
в 
раннем 
послеродовом  периоде,  так  как  во  время 
беременности  существенно  повышается 
клиренс препарата. 
Российское общество Психиатров psychiatr.ru


 
65 
увеличением 
срока 
беременности, 
приводящее 
к 
более 
низким 
сывороточным 
уровням,  после  родов 
концентрации 
в 
крови 
быстро  возвращаются  к 
уровню до зачатья 
 
 
В  случае  принятия  решения  о  прекращении  терапии    в  период 
планирования 
беременности 
или 
при 
наступлении 
незапланированной 
беременности,  отмену  следует  проводить  постепенно  (не  менее  2  недель)  в 
свзязи с увеличением риска развития рецидива при резкой отменен препаратов.  
В  случае,  если  отмена  фармакотерапии  не  представляется  возможной,  в 
прегравидарном периоде следует оценить ответ на монотерапию в минимальной 
эффективной  дозе.  С  этой  целью  надо  попробовать  постепенно  снизить  дозу 
лекарственного  препарата.    Возобновление  симптомов  заболевания  на  фоне 
снижения  доз  или  отмены  лечения,  как  правило,  свидетельствует  о 
необходимости продолжения фармакотерапии в период беременности. 
При  возможности  следует  ограничить  применение  ВАЛ  во  время 
беременности  минимальной  эффективной  дозой  в  лекарственной  форме  с 
медленным  высвобождением  действующего  вещества,  максимальная  суточная 
доза  не  должна  превышать  1000  мг  (в  несколько  приемов).  При  необходимости 
возможно  его  сочетание  с  другим  нормотимическим  средством  (но  не  с  КАР). 
Женщину необходимо проинформировать  о повышенном риске неблагоприятного 
исхода  для  новорожденного,  включая  отставание  ребенка  в  интеллектуальном 
развитии. 
Предпочтение  следует  отдавать  лекарственным  средствам  с  наименее 
выраженным  потенциалом  тератогенного  действия,  по  возможности,  избегать 
комбинированной  терапии.  Однако  наиболее  важным  фактором  при  выборе 
лекарственной  терапии  беременной  является  эффективность  препарата  в 
анамнезе.  В  ряде  случаев  подтвержденная  эффективность  может  оправдать 
применение препаратам с относительно высоким тератогенным потенциалом. 
Российское общество Психиатров psychiatr.ru


 
66 
Для  предупреждения  незапланированной  беременности  женщинам  с  БАР 
необходимо  обеспечить  надежную  контрацепцию.  При  этом  следует  учитывать, 
что    КАР  в  дозах,  превышающих  1200  мг/сут,  усиливает  метаболизм  оральных 
контрацептивов, в связи с чем при лечении этим препаратом, следует назначать 
другие  методы  контрацепции.  У  больных,  получающих  антиконвульсанты, 
индуцирующие  изоферменты  цитохрома  Р
450  (
в  том  числе,  КАР
),
 
также  может 
снижаться эффективность инъекционных и имплантируемых лекарственных форм 
гормональных 
контрацептивов. 
Были 
выявлены 
клинически 
значимые 
взаимодействия  между  ЛАМ  и  оральными  контрацептивами.  Оральные 
контрацептивы могут снижать концентрации ЛАМ на 49%, а ЛАМ, в свою очередь, 
способен  снижать  эффективность  контрацепции.  Другие  лекарственные 
препараты,  применяемые  для  лечения  БАР  совместимы    с  применением 
оральных  противозачаточных  средств,  однако  наиболее  надежным  методом 
контрацепции для женщин с БАР считается внутриматочный. 
 
 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   44   45   46   47   48   49   50   51   ...   83




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет