И. В. Гайворонский нормальная анатомия человека
Скелетотопия сегментов спинного мозга
жүктеу/скачать 25,58 Mb. Pdf көрінісі
|
Medknigi Gaivoronskiy I Normalnaya anatomiya cheloveka Tom 2
| Скелетотопия сегментов спинного мозга
Ñåãìåíòû Ñêåëåòîòîïèÿ ïî îòíîøåíèþ ê òåëàì ïîçâîíêîâ C 1 —C 4 C I—IV C 5 —Th 4 C V—VII , Th I—III Th 5 —Th 8 Th IV—VI Th 9 —Th 12 Th VII—IX L 1 —L 5 Th X—XII S 1 —S 5 —Co 1 Th XII —L I (L II ) Спинной мозг 19 ² Рис. 11. Сегментарное распределение кожной чувствительности: а — вид спереди; б — вид сзади Зоны сегментарной иннервации: C — шейные; Th — грудные; L — поясничные; S — крестцовые Скелетотопиясегментов спинного мозга важна длятопической диагностики сегментар ных расстройств: по поврежденному позвонку можно легко определить пострадавший сегмент спинного мозга и, наоборот, по сегментарным расстройствам чувствительности или двигатель ных функций можно вычислить травмирован ный позвонок. Например, чтобы определить, на уровне какого позвонка находитсяданный сег мент спинного мозга, следует из обозначающе го его числа вычесть: 1 — если речь идет о ниж них шейных или верхних грудных; 2 — если это средние грудные; и 3 — если это нижние груд ные сегменты (Th 9 —Th 12 ). Спинной мозг не является прямолиней ным. У взрослого человека он имеет изгибы в сагиттальной плоскости, обусловленные шей ным лордозом и грудным кифозом позвоноч ного столба. На протяжении спинного мозга имеютсядва утолщения, соответствующие сег ментам, обеспечивающим иннервацию верх них и нижних конечностей. Шейное утолще ние, intumescentia cervicalis , располагаетсяна протяжении от пятого шейного до первого грудного сегментов, а поясничнокрестцовое утолщение, intumescentia lumbosacralis , — на протяжении от двенадцатого грудного до тре тьего крестцового сегментов. На уровне верх него краяI поясничного позвонка последнее переходит непосредственно в мозговой конус. В связи с тем что в онтогенезе рост спинно го мозга отстает от роста позвоночного канала, изменяется направление корешков спинномоз говых нервов. В шейном отделе они ориенти рованы горизонтально, затем идут в косом на правлении, а от каудальных сегментов — поч ти вертикально. В том же направлении увеличиваетсяи длина корешков (от места их выхода из спинного мозга до образования спинномозгового нерва в межпозвоночном от верстии). Если в шейном отделе корешки спинномозговых нервов имеют длину 1– 1,5 см, то в поясничном и крестцовом отделах они достигают 3–12 см. Корешки четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчикового спинномозговых нервов вместе с концевой нитью образуют так называемый конский хвост, cauda equina , расположенный в мешке твердой мозговой оболочки (см. рис. 9). Таким обра зом, в составе конского хвоста имеются40 корешков: 20 передних и 20 задних, соответствующих 10 нижним сегментам спинного мозга (L 2—5 , S 1—5 ,Со 1 ). 20 ² Ч а с т ь V. АНАТОМИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Рис. 12. Топографиясегментов спинного мозга: римскими цифрами обозначены позвонки; арабскими цифрами обозначены сегменты спинного мозга и корешки спинно- мозговых нервов |