Именно такими характеристиками отличается

Диагностика БСВ – трудная задача, она требу-

ет от клинициста исключения целого комплекса 

опухолевой, ревматологической и инфекционной 

патологии. Для гематолога важно не пропустить 

диагноз гемобластоза, но столь же важно не до-

пустить  диагностирование  миелоидной  опухоли 

при ее отсутствии. У данной пациентки не было 

заболевания  крови  –  ни  миелобластной  гема-

тосаркомы,  ни  злокачественной  лимфомы,  ни 

какого-то  иного.  Госпитализация  в  гематологи-

ческое  отделение  позволила  на  основании  дан-

ных динамики клинической картины заболевания 

(отсутствие  прогрессирующего  саркомного  ро-

ста лимфоузлов, генерализации и диссеминации 

миелобластного  субстрата  по  организму,  купи-

рование лихорадки стероидами и НСПВП) и мо-

ниторинга  клинико-биохимических  показателей 

крови (крайне высокий уровень ферритина крови 

и СРБ, отсутствие признаков костно-мозговой не-

достаточности)  отвергнуть  диагноз  опухолевого 

заболевания крови, заподозренного на основании 

данных  ПЭТ-КТ,  проведенной  в  клинике  Рес-

публики Корея, и обследования в онкологической 

клинике г. Москвы.

Отказ  от  неверного  диагноза  гематологиче-

ской  опухоли  позволил  якутским  гематологам 

не допустить назначения абсолютно противопо-

казанного  в  данном  случае  полихимиотерапев-

тического протокола лечения «7 + 3», неадекват-

ного для купирования вторичной реакции крови 

и смертельно опасного для пациентки в силу ее 

иммунокомпрометированности  и  неспособно-

сти  перенести  высокие  режимы  химиотерапев-

тических средств без прямой угрозы жизни. Та-

ким образом, врачи-гематологи выполнили свою 

диагностическую  задачу,  установили  наличие 

вторичной лейкемоидной реакции крови и пере-

дали  пациентку  на  другой  этап  обследования. 

Поскольку в задачи гематологического отделения 

не входит постановка инфекционного или ревма-

тологического диагноза, оказание специализиро-

ванной  медицинской  лечебно-диагностической 

помощи (в соответствии с маршрутизацией и по-

рядками оказания медицинской помощи) по этим 

направлениям осуществляется в профильных от-

делениях и центрах. 

Рабочий  диагноз  при  выписке  «лейкемоид-

ная  реакция  на  иерсениоз»  не  являлся  ошибкой 

и имел основания (титр антител 50 : 1), что было 

подтверждено  врачом-инфекционистом.  Причи-

ной такого уровня антител против Y. enterocolitica 

в данном случае, вероятно, мог быть тот факт, что 

именно этот инфекционный агент послужил триг-

гером запуска иммуновоспалительного процесса 

у  молодой  пациентки,  оформившегося  в  после-

дующем  в  категорию  мультисистемной  формы 

БСВ  [11].  Лечебно-диагностическая  помощь  в 

гематологическом  отделении  оказана  пациентке 

в  полном  объеме,  необходимом  для  успешной 

дифференциальной  диагностики:  исключение 

опухоли  системы  крови  в  пользу  непрофильно-

го  заболевания  негематологической  природы,  в 

связи с чем экспертиза не выявила нарушений ка-

чества  оказания  экстренной  медицинской  помо-

щи по специальности «гематология». Экспертом 

особо отмечен высокий профессионализм врачей 

гематологического  отделения,  выразившийся  в