Литвицкий Пётр Францевич клиническая патофизиология

Суть внутрилёгочных (или паренхиматозных) причин рестрикции заключается в снижение растяжимости ткани лёгких, в результате, например, их склеро- и фиброзирования при пневмокониозах, инфильтративного роста саркомы легких или ателектазов их при пневмо- или гематораксе. .

Внелёгочные причины рестриктивного типа гиповентиляции лёгких обусловливают ограничение величины дыхательных экскурсий лёгкого (например, при экссудативных плевритах, выраженном окостянении реберных хрящей и/или снижении подвижностисуставов грудной клетки при остеохондрозе, сдавлении грудной клетки при завалах или автомобильных катастрофах).

Проявления рестриктивного типа гиповентиляции лёгких.

При рестриктивных расстройствах вентиляции закономерно уменьшаются:

- показатели общей ёмкости лёгких,

- остаточного объёма лёгких,

- ЖЁЛ (этот показатель прямо отражает степень рестрикции лёгких).

Нарушения механизмов регуляции внешнего дыхания как причина альвеолярной гиповентиляции.

Расстройства дыхания часто возникают в результате нарушений: - деятельности дыхательного центра, - его афферентных и - эфферентных связей.

Расстройства центральной регуляции внешнего дыхания.

Наиболее частыми причинами центрогенных расстройств дыхания являются:

- травмы и новообразования в области продолговатого мозга;

- сдавление головного мозга (при его отёке или воспалении, кровоизлияниях в вещество мозга или его желудочки);

- острая выраженная гипоксия различного генеза;

- интоксикации (например, этанолом, наркотическими средствами, эндотоксинами, образующимися при уремии или печёночной недостаточности);

- деструктивные изменения в ткани мозга (например, при энцефалитах, рассеянном склерозе, сирингомиелии, сифилисе).

Проявления центрогенных расстройств дыхания.

К клинически значимым формам центрогенных нарушений регуляции дыхания относят: - апнейстическое дыхание, - затруднённое дыхание и - периодические формы дыхания.

Апнейстическое дыхание: это дыхание с временными его остановками. Оно характеризуется удлинённым вдохом за счёт судорожного сокращения дыхательных мышц и сравнительно непродолжительным выдохом. Апнейстическое дыхание наблюдается при инфаркте моста мозга, острой выраженной гипоксии, отравлении барбитуратами.

Дыхание типа «гаспинг» (от англ. gasp, затруднённое дыхание, удушье). Наблюдается в агональном состоянии. Характеризуется глубокими судорожными короткими вдохами, большими промежутками между ними, отсутствием реакций на афферентные воздействия (например, болевые или повышение содержания углекислоты в крови).

Периодические формы дыхания характеризуются периодами усиления дыхательных движений с последующим их ослаблением и периодами апноэ. К ним относят дыхание Биота, ЧейнаСтокса, Куссмауля.

Основой механизма развития периодического дыхания являются: - периодически нарастающая недостаточность (вплоть до критической) энергообеспечения нейронов дыхательного центра; - обусловленное этим, а также повреждением мембран, расстройство трансмембранного распределения ионов, формирования МП и ПД; - периодически изменяющаяся возбудимость нейронов дыхательного центра и вследствие этого- частота и глубина дыханий.

Нарушения афферентной регуляции нейронов дыхательного центра.

Они заключаются в развитии состояний: - либо недостаточной, либо - избыточной афферентной импульсации в адрес нейронов дыхательного центра.

Причины недостаточной возбуждающей афферентации:

- отравление наркотическими средствами или этанолом. Приводят к ограничению проведения к дыхательному центру возбуждающих стимулов;

- низкая возбудимость хеморецепторов, воспринимающих содержание кислорода и/или углекислого газа в крови (наблюдается, например, у недоношенных детей или при аномалиях развития мозга);

- снижение неспецифической тонической активности нейронов ретикулярной формации ствола мозга (наследуемое или приобретённое, например, при передозировке наркотических анальгетиков, барбитуратов, транквилизаторов и других нейро- и психоактивных веществ).

Причины избыточной возбуждающей афферентации:

- стресс‑реакции (сопровождаются активацией стимулирующей импульсации к дыхательному центру от рецепторов сосудов и бронхов);

- энцефалиты;

- кровоизлияние или ишемия в области продолговатого мозга;

- невротические состояния (например, истерии или фобии);

- чрезмерное раздражение ноци-, хемо‑ и механорецепторов при травме органов дыхания, брюшной полости или ожогах кожи и слизистых оболочек.

Проявления состояний с чрезмерной возбуждающей афферентацией в адрес нейронов дыхательного центра.

Эти состояния характеризуются: - частым поверхностным дыханием (тахипноэ), - респироторной гипоксией, - гиперкапнией, - ацидозом.

Избыток тормозящей афферентации.

Наиболее частые причины: - сильная боль в области грудной клетки и/или дыхательных путей (например, при травме, ожогах, плевритах), - чрезмерное раздражение слизистой оболочки дыхательных путей (при вдыхании раздражающих веществ, например, нашатырного спирта, при вдыхании холодного или горячего воздуха при остром бронхите и/или трахеите).

Повреждение эфферентных путей нервной регуляции дыхания.

Они являются результатом альтерации эффекторных проводящих путей к дыхательным мышцам на разных их уровнях:

- от дыхательного центра к диафрагме (например, при ишемии или травме спинного мозга, рассеянном склерозе или полиомиелите) проявляются утратой дыхательного автоматизма и переходом на произвольное дыхание. Оно становится неравномерным и прекращается при засыпании (синдром «проклятие Ундины»);

- по кортико‑спинальным путям к дыхательным мышцам (например, при опухолях, травме или ишемии спинного мозга, сирингомиелии) приводит к утрате произвольного (осознанного) контроля дыхания и переходу на «автоматизированное» («машинообразное», «стабилизированное») дыхание;

- нисходящих спинальных путей, мотонейронов спинного мозга, нервных стволов к дыхательной мускулатуре (например, при травме или ишемии спинного мозга, полиомиелите, ботулизме, невритах; блокаде нервно‑мышечной проводимости при миастении или применении препаратов кураре). Проявления: снижение амплитуды дыхательных движений и периодическое апноэ.