Нефрология
Активация прессорных систем
жүктеу/скачать 33,43 Mb.
|
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева
- Бұл бет үшін навигация:
- 10.3. ОСЛОЖНЕНИЯ
| Активация прессорных систем. АГ при болезнях почек может быть обусловлена больше активацией:
Ренин-ангиотензин-альдостероновой системы; Симпатико-адреналовой системы; Эндотелинов. В то же время АГ способствует снижение активности депрессорной системы (простагландины, кинины и др.). Секреция ренина стимулируется падением давления в артериальной системе почек, гиповолемией, дефицитом натрия в пище, приемом мочегонных средств. Этот механизм играет роль при стенозе почечных артерий, когда пораженная почка, где ослаблен кровоток, продуцирует очень большое количество ренина, с последующей избыточной продукцией ангиотензина II, стимулирующего возоконстрикцию, секрецию альдостерона и удерживание в организме натрия. Однако объем фильтрационной фракции и экскреция натрия высокие и поэтому у пациента наблюдается больше гиповолемическое состояние. Такую АГ называют солерезистентной, ренин-зависимой. Активность ренина повышена у ряда больных с хроническими болезнями почек. Ренин-зависимую гипертензию наблюдают также у части больных в терминальной стадией почечной недостаточности. Проведение гемодиализа у таких больных плохо снижает АД. Ренин-зависимая гипертензия протекает со значительным повышением ПСС. У различных больных могут присутствовать разные патогенетические факторы АГ. 10.3. ОСЛОЖНЕНИЯ АГ связана с рядом серьезных осложнений 14. Вероятность развития этих осложнений зависит от уровня артериального давления. Увеличение риска начинается как только АД поднимается выше 115/75 мм.рт.ст. во всех возрастных группах. Гипертония является основным фактором риска преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний. У пожилых пациентов, САД и пульсовое АД являются более мощными детерминантами риска, чем ДАД. Риск сердечной недостаточности возрастает со степенью повышения АД. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) является частой находкой у пациентов с АГ и связана с повышенной заболеваемостью сердечной недостаточностью, желудочковой аритмией, смертью в результате инфаркта миокарда и внезапной сердечной смертью. Гипертония является наиболее распространенным и наиболее важным фактором риска для ишемического инсульта, заболеваемость которым может быть заметно снижена при эффективной антигипертензивной терапии. Гипертония является наиболее важным фактором риска для развития геморрагического инсульта. Гипертония является основным фактором риска для развития ХБП и терминальной стадии почечной недостаточности. АГ может, как непосредственно вызвать заболевание почек - гипертонический нефросклероз, а также ускорить прогрессирование основного заболевания почек. Высокие цифры АД могут возникнуть остро и быть чрезвычайно опасными для жизни. жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|