Нефрология


Заместительная почечная терапия при ОПП



бет199/268
Дата27.10.2022
өлшемі33,43 Mb.
#155211
түріУчебник
1   ...   195   196   197   198   199   200   201   202   ...   268
Байланысты:
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева

Заместительная почечная терапия при ОПП


Острый диализ
При необходимости проведения заместительной почечной терапии (ЗПТ) пациент с ОПП диализируется путем гемо- или перитонеального диализа от 2 до 6 недель, до восстановления функции почек.
При лечении пациентов с ОПП, которые требуют заместительную почечную терапию, следует ответить на следующие вопросы:

  • Когда лучше начать лечение ЗПТ?

  • Какой вид ЗПТ следует использовать?

Показания к назначению диализа при ОПП – неспецифические, и определяются нефроло­гом индивидуально. Хотя нет доказанного единого мнения о том, когда следует начинать диализ, большинство клини­цистов стараются назначать его как можно раньше, чтобы избежать возможных последствий уремии. Своевременный диализ у больных в ОРИТ может улучшить выживаемость этой категории пациентов. ЗПТ должна быть начата немедленно, как только выявляются опасные для жизни нарушения водного и электролитного баланса, а также кислотно-щелочного равновесия.
Абсолютными показаниями к проведению сеансов ЗПТ при ОПП являются:

  • такие клинические проявления уремической интоксикации, как перикардиальный выпот или энцефалопатия;

  • некорригируемый метаболический ацидоз (рН < 7,1 дефицит оснований 20 и более ммоль/л, НСОЗ < 10 ммоль/л);

  • гиперкалиемия > 6,5 ммоль/л и/или выраженные изменения на ЭКГ (брадиаритмия, диссоциация ритма, замедление электрической проводимости тяжелой степени);

  • гипергидратация, резистентная к медикаментозной терапии (диуретикам).

К относительным показаниям для проведения сеансов ЗПТ относятся резкое и прогрессирующее увеличение уровня мочевины и креатинина крови без очевидных признаков реконвалесценции, когда есть реальная угроза развития клинических проявлений уремической интоксикации.
«Почечная поддержка» методами ЗПТ позволяет: обеспечить полноценное питание, удалить жидкости при застойной сердечной недостаточности и поддержать адекватный гидробаланс у пациента с полиорганной недостаточностью.
Основные принципы диализной терапии более подробно изложены в главе 19. На современном этапе развития реанимационные отделения должны быть обеспечены аппаратурой для лечения ОПП, а врачи обучены методам проведения.
Существует два вида диализа: интермиттирующий (прерывистый ГД, ИГД) и продолженные методы ЗПТ (ПЗПТ). При прерывистом методе ЗПТ удаление уремических токсинов основано на диффузии. Токсины из крови переходят в ультрачистый диализат, капилляры диализатора выступают в качестве полупроницаемой мембраны. Удаление жидкости базируется на ультрафильтрации, что также обусловливает и частичную конвекцию. При продолженных методах ЗПТ (гемофильтрация, гемодиафильтрация), напротив, основой диализа является конвекция.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   195   196   197   198   199   200   201   202   ...   268




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет