Нефрология



бет60/268
Дата27.10.2022
өлшемі33,43 Mb.
#155211
түріУчебник
1   ...   56   57   58   59   60   61   62   63   ...   268
Байланысты:
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева

Не рекомендуется применять статины для коррекции гиперлипидемии и иАПФ или БРА для снижения протеинурии у нормотензивных пациентов с БМИ.

Стероид-резистентный нефротический синдром
Стероид-резистентность НС у детей устанавливается при отсутствии полной ремиссии по окончании как минимум 8 недельного курса ПЗ, из них в течение 4 недель в терапевтической дозе ежедневно и затем в течение 4 недель в дозе 40 мг/м2 в альтернирующем режиме. Констатированная на этом этапе стероид-резистентность диктует необходимость выполнения биопсии почки для определения морфологического варианта повреждения. По рекомендациям KDIGO лечение стероидами может быть продолжено дополнительно еще в течение 4 недель (суммарно 12 недель), пока ожидаются результаты морфологического исследования. Для достижения ремиссии иногда используют 3 пульсовых введения метилпреднизолона после индукционного курса лечения.
У взрослых биопсия проводится в самом начале выявления НС.
Морфологическими вариантами НС могут быть фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) или, несмотря на стероид-резистентность, БМИ. Последняя не исключает ФСГС, если число клубочков в биоптате 20 из-за очаговости процесса. Наличие канальцевых и интерстициальных изменений говорит за ФСГС (см. клинический случай №2). Причиной НС могут оказаться мембранопролиферативный ГН (МПГН), болезнь плотных депозитов (БПД), также мембранозная нефропатия (МН), люпус нефрит, IgA-нефропатия, амилоидоз и др (табл. 4.1).

Таблица 4.1 – Заболевания, приводящие к развитию нефротического синдрома





Первичные почечные

  • Болезнь минимальных изменений/фокально-сегментарный склероз

  • Мембранозная нефропатия

  • Мембранопролиферативный гломерулонефрит I типа

  • С3 гломерулопатии (болезнь плотных депозитов)




Вторичные

  • Длительная гипертония

  • Диабет

  • Амилоидоз

  • СКВ

  • Ожирение

  • Пост-инфекционный гломерулонефрит

  • Рефлюкс-нефропатия

  • Синдром Альпорта и др.

Частота каждого из них отличается у детей и взрослых. Лечение НС проводится в зависимости от морфологического варианта.






Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   56   57   58   59   60   61   62   63   ...   268




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет