Нефрология


Иммуногистохимическое исследование



бет66/268
Дата27.10.2022
өлшемі33,43 Mb.
#155211
түріУчебник
1   ...   62   63   64   65   66   67   68   69   ...   268
Байланысты:
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева

Иммуногистохимическое исследование: Со всеми реагентами результат отрицательный.
Патологистологическое заключение (Наушабаева А.Е.):
Фокально-сегментарный гломерулосклероз, верхушечный вариант (tip-lesion). Очаговое острое повреждение канальцев. Очаговый легкий интерстициальный фиброз.
Клинический диагноз: Гломерулярная болезнь. Нефротический синдром. Первичный фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС). ХБП I стадия.
Лечение:

  1. Диета с ограничением поваренной соли;

  2. Симптоматическое – альбумин 10%-200мл №4, фуросемид 120мг №5 в/в, затем торасемид в таблетках.

  3. Патогенетическая терапия:

    1. Метипреднизолон 48мг/сут: 3 таблетки по 16мг х 1 раз утром, запивать молоком.

    2. ЦсА 250мг/сут в 2 приема.

  4. Нефропротективная терапия:

    1. Периндоприл, Верошпирон.

    2. Профилактика электролитных нарушений на фоне диуретической и стероидной терапии (СаД3, препараты калия).

Достигнута ремиссия, выписана для продолжения лечения в амбулаторных условиях.

4.3 МЕМБРАНОЗНАЯ НЕФРОПАТИЯ

Мембранозная нефропатия (МН), является наиболее частой причиной НС у взрослых. У детей встречается редко и составляет 1-2% от числа пациентов с НС. Однако описаны случаи МН даже у новорожденных 7.


Различают МН:

  1. Идиопатическую, первичную

  2. Вторичную

Примерно в 80% случаев МН у взрослых первичные (идиопатические), 20%-вторичные, равзившиеся вследствие СКВ, вирусного гепатита (чаще B, реже – С), применения препаратов золота, бифосфанатов, также опухолевых заболеваний и противоопухолевых препаратов и других 9.
В детском возрасте МН чаще развивается вследствие вторичных причин, а идиопатическая МН – редкая причина НС. Большинство заболевших МН взрослых – мужчины, в то время как у детей такое разделение нехарактерно. Заболевание возникает во всех этнических группах. Диагноз ставится морфологически.
Патоморфология. Гистологические изменения при МН свидетельствуют о главенствующей роли иммунных комплексов, расположенных субэпителиально (между ГБМ и подоцитами). Субэпителиальные (эпимембранозные) иммунные депозиты не приводят к воспалению или привлечению циркулирующих лейкоцитов (нефрит), а в большей степени вызывает комплемент-зависимое повреждение подоцитов и нефротический синдром. Таким образом, при МН происходит утолщение ГБМ без пролиферации клеток. Различаются четыре стадии эволюции МН: стадия I с мелкими субэпителиальными депозитами (светло-серые), стадия II с шипиками, стадия III с новообразованной ГБМ вокруг депозитов и стадия IV с неравномерным утолщением ГБМ и растворением депозитов (рис.4.6).
В I стадии клубочки по СМ часто выглядят нормально, так как иммунные депозиты мелкие, отделенные друг от друга. Большое увеличение в лучшем случае может выявить слегка утолщенные периферические ГБМ.
Во II стадии ГБМ иммунные депозиты увеличиваются, ГБМ слегка утолщена. Окраска серебром выявляет типичные шипики — выросты с наружной поверхности ГБМ. Подоцит образует новый материал для ГБМ.
В III стадии белковые (электронно-плотные) депозиты полностью покрываются новообразованной ГБМ и полностью располагаются внутри нее. Вся ГБМ заметно утолщена.
В IV стадии толщина ГБМ становится крайне неравномерной из-за резорбции протеиновых депозитов, на месте которых остаются пустоты (хорошо видимые на ЭМ). В стадиях III и IV обнаруживается все больше и больше полностью или сегментарно склерозированных клубочков.

A




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   62   63   64   65   66   67   68   69   ...   268




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет