Таблица 19. Перечень мероприятий по выявлению, оценке тяжести и

56 
заболевания
 
9.
 
Провести консультативную работу с пациентом и его 
родственниками
 
10.
 
Назначить необходимое лечение
 
11.
 
Следить за течением заболевания и своевременно 
реагировать на изменение состояния пациента
 
 
5.
 
ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ В СТАЦИОНАР БОЛЬНЫХ С 
ХСН (городские, областные кардиоцентры, многопрофильные 
больницы с кардиологическими и терапевтическими отделениями)
Пациенты, независимо от первопричины ХСН, должны лечиться постоянно, 
всю жизнь (табл. 19). 
При этом показаниями к госпитализации являются: 
1. Неустановленная причина возникновения или ухудшения течения ХСН. 
2. Рефрактерность к проводимому лечению: для уточнения причины 
рефрактерности и коррекции проводимой терапии. 
3. Появление и прогрессирование признаков полиорганной недостаточности, не 
корригируемой с помощью амбулаторной терапии.
4. Неясность диагноза: для уточнения основной причины возникновения и/или 
прогрессирования ХСН, когда это невозможно сделать в поликлинике 
(эхокардиограмма, суточное мониторирование ЭКГ, ВЭП). 
5. Необходимость частых регоспитализаций или длительная временная 
нетрудоспособность по ХСН в течение 6 месяцев: для решения вопроса 
трудоспособности и/или коррекции проводимого лечения. 
6. Необходимость проведения торакоцентеза или удаления жидкости из 
брюшной полости (при асците), для проведения ультрафильтрации или 
гемосорбции. 
7. Возникновение сопутствующих заболеваний, ведущих к прогрессированию. 
8. 
Интервенционное 
лечение 
ХСН 
(имплантация 
кардиовертера-
дефибриллятора (ИКД), ресинхронизирующей терапии (СРТД), радиочастотной 
аблации (РЧА). 
При направлении больного в стационар должны быть указаны: 
1) цель госпитализации, 
2) результаты амбулаторного обследования: общие анализы крови и мочи, 
биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, холестерин, трансаминазы, 
креатинин, содержание электролитов: К, Мg, Na, билирубин), ЭКГ, ЭХОКГ, 
данные рентгеноскопии легких, 
3) характер проводимого лечения, дозы используемых препаратов и 
длительность их применения, эффективность терапии, переносимость 
отдельных лекарств, 
4) мотивацию пациента к медикаментозному лечению, а при 
необходимости – к проведению реконструктивных операций на клапанном 
аппарате сердца или реваскуляризации миокарда. 

57 
Задачи стационара по обследованию и лечению с ХСН: 
А. Купирование неотложных состояний (сложных и опасных нарушений 
ритма, приступов сердечной астмы, проявлений почечно-печеночной 
недостаточности, электролитного дисбаланса и т.д.). 
Б. Обследование для уточнения причины вызвавшей развитие ХСН и/или 
ее прогрессирование. 
В. Уточнение риска развития осложнений (тромбоэмболии, сложных 
нарушений ритма, почечно-печеночной недостаточности и т.д.) и оценка 
трудового прогноза. 
Г. Проведение индивидуальных занятий с пациентом и родственниками по 
немедикаментозному лечению ХСН, разъяснение роли основных факторов 
риска развития ХСН и ее прогрессирования, способов профилактики 
ухудшения течения заболевания. 
Д. Отработка рекомендаций для последующего амбулаторного лечения. 
Выписной эпикриз в обязательном порядке должен отражать: 
1) данные обследования пациента, а также риск развития осложнений; 
2) особенности течения ХСН и основного заболевания; 
3) динамику ЭХОКГ и ЭКГ показателей, электролитов плазмы крови, 
основных биохимических показателей; 
4) подробные рекомендации по немедикаментозному и лекарственному 
лечению пациента (с указанием доз лекарств, при необходимости, схемы их 
титрования до максимально переносимых (иАПФ, бета - адреноблокаторов, 
блокаторов АТ1-рецепторов ангиотензина-2)); 
5) трудовой прогноз. 

жүктеу/скачать 2,5 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: