Рис. 5.25.  Признаки гидроцефалии 189

189
Системное обследование
5
5
Понаблюдайте за положением ребенка в комфортной 
для него позе. Полностью расслабленный ребенок спит 
с приведенными согнутыми конечностями. Больной 
ребенок раннего возраста может принять положение 
с разогнутыми и отведенными от туловища конечно-
стями. Ребенок раннего возраста с тяжелым раздра-
жением мозговых оболочек может принять положение 
опистотонуса
или гиперэкстензии шеи и туловища 
(поза «легавой собаки»).
Попросите ребенка постарше следить за фонари-
ком. Попросите ребенка опустить подбородок на грудь, 
дотронуться губами до его колена. Посадите его и попро-
сите посмотреть на потолок. Если он может сделать все 
это легко, скорее всего, у него нет скованности шеи 
или она минимальна (рис. 5.26).
Затем, поддерживая за затылок, осторожно согните 
шею, ощущая сопротивление движению. При тяжелом 
менингизме ребенок будет подниматься вверх «как 
доска». Меньшая степень менингизма может заставить 
его вздрагивать или плакать при сгибании.
Рис. 5.26. 
Проверка шеи на скованность

190
Системное обследование
5
Всегда внимательно следите за выражением лица 
ребенка, когда проверяете менингеальные симптомы. 
Когда вы определяете скованность шеи у ребенка, сидя-
щего с распрямленными коленями, ему может быть 
очень больно.
Втягивание шеи (или разгибание «в дугу») является 
более надежным менингеальным знаком у новорожден-
ного, чем ригидность шеи.
Симптом Кернига
(
сопротивление поднятию выпрям-
ленной в коленном суставе ноги
)
Этот симптом может быть вызван у детей и имеет 
такое же значение, как и у взрослых. При этом сим-
птом Кернига непоказателен в возрасте до 3 лет. 
Данный симптом вызывается следующим образом: 
нога сгибается в коленном и тазобедренном суста-
вах под прямым углом (рис. 5.27, а) с последующим 
медленным выпрямлением ноги в коленном суста-
ве (рис. 5.27, б). Результат положительный, когда 
есть боль и ограничение движения. При выполне-
нии этого маневра полезно попытаться почувство-
вать натяжение подколенного сухожилия. Ребенок 
может дополнительно продемонстрировать симптом 
Брудзинского, аналогично сгибая контралатеральное 
колено, чтобы уменьшить натяжение в нижней части 
позвоночника.
Менингизм
(
синдром раздражения мозговых оболочек
)
Подлинный менингизм, скорее всего, ассоциируется 
с пронзительным, визжащим криком. Ребенок может 
быть сонным или раздражительным, отказываться 
от кормления, и он явно желает только одного: чтобы 
его оставили в покое. Менингизм не всегда подразуме-
вает бактериальный менингит. Следует понимать, что 
менингизм может быть связан с инфекциями верхних 
дыхательных путей и другими инфекциями.

жүктеу/скачать 5,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: