Пальчун Владимир Тимофеевич



Pdf көрінісі
бет296/349
Дата31.05.2022
өлшемі9,09 Mb.
#145604
түріРуководство
1   ...   292   293   294   295   296   297   298   299   ...   349
Байланысты:
Пальчун ЛОР

Диагностика
В типичных случаях синустромбоза не пред-
ставляет затруднений. Если у больного с гнойным средним 
отитом не нарушен отток гноя, а температура тела повышается 
до 39 °С и выше и имеет при этом ремиттирующий характер, 
то это должно насторожить врача в отношении возможности
491


Рис. 5.53. Обнажение сигмовидного синуса и верхней луковицы внут-
ренней яремной вены. 1 — сигмовидный синус; 2 — верхняя луковица 
внутренней яремной вены. 
синустромбоза. Диагноз облегчается при наличии метастазов. 
Затруднения в диагностике возникают при нетипичной темпе-
ратурной реакции (например, если температура тела держится 
на субфебрильных цифрах). Подтверждается диагноз на опера-
ции, сопровождающейся ревизией синуса.
Лечение. 
При отогенном тромбозе сигмовидного синуса и 
сепсисе лечение хирургическое и проводится экстренно, как и 
при других внутричерепных отогенных осложнениях. Сразу по 
установлении диагноза хронического или острого гнойного 
среднего отита и наличия синустромбоза и сепсиса выполняют 
расширенную радикальную операцию на среднем ухе. 
В ходе опе-
рации обнажают стенку синуса (рис. 5.53) и пунктируют верх-
нее и нижнее колена сигмовидного синуса. Если через иглу 
кровь не получена, скальпелем вскрывают переднюю стенку 
синуса и удаляют тромб. В ряде случаев тромб распространя-
ется так далеко в нижнем и верхнем отделах синуса, что уда-
лить его полностью не удается. Чаще всего и не следует стре-
миться это сделать, так как элиминация основного очага в 
среднем ухе и в центральной части синуса, а также интенсив-
ная антибактериальная терапия нередко оказываются достаточ-
ными. Лишь в тех редких случаях, когда септические явления
492
в первые дни после операции не проходят, показана перевязка 
внутренней яремной вены или раскрытие поперечного синуса. 
Антибиотики назначают в максимальных дозах, часто несколь-
ко антибиотиков, осуществляя их подбор после получения 
результатов исследования микробной флоры и чувствительнос-
ти ее к различным антибиотикам. Назначают также нистатин, 
витамины, антикоагулянтную, детоксикационную и дегидрата-
ционную, а также симптоматическую терапию.
5.7.5. 
Арахноидит задней черепной ямки
Арахноидит 
— 
это хроническое серозное воспаление паутинной 
и мягкой оболочек головного мозга преимущественно в задней 
черепной ямке.
Обычно является осложнением хронического гнойного сред-
него отита, значительно реже — острого. Инфекция проникает 
в заднюю черепную ямку через периваскулярные и перинев-
ральные щели, внутренний слуховой проход, водопроводы внут-
реннего уха и перифлебитические зоны при тромбозе синусов.
Отогенный арахноидит может быть кистозным с опухолепо-
добным или абсцессоподобным течением, фиброзно-пластичес-
ким без окклюзии срединной и латеральных апертур IV желу-
дочка и с окклюзией их, приводящей к гидроцефалии с лик-
вородинамическими нарушениями. Воспалительный процесс 
нередко локализуется не только в оболочках, но и в мозговой 
ткани.
Начало арахноидита совпадает с обострением отита, а в 
дальнейшем ухудшение состояния провоцируется интеркур-
рентными инфекциями или обострением отита в случаях, когда 
не производилась санирующая операция.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   292   293   294   295   296   297   298   299   ...   349




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет