Возрастные показатели гемограммы у детей

160 
Пропедевтика детских болезней 
Таблица
1.35 
Эозино-_филы'>Дифференциальный nodczem лейкоцитов: референтные пределы 
[ТицН. У., 1997] 
Возраст 
Нейтрофилы 
Эозино-
филы 
Базо-
филы 
Лимфоциты 
Моно­
циты 
Возраст 
общие 
палочк. 
сегмент. 
Эозино-
филы 
Базо-
филы 
Лимфоциты 
Моно­
циты 
1-4
нед. 
1800-5400 
200 
2900-9100 
700 
6
мес. 
1000-8500 
300 
4000-13500 
600 
1
год 
1500-8500 
300 
4000-10500 
600 
2 года 
1500-8500 
0-700 
0-200 3000-9500 0-1000 
4 года 
1500-8500 0-1000 1500-7500 0-700 
0-200 2000-8000 0-800 
6
лет 
1500-8000 0-1000 1500-7000 0-700 
0-200 1500-7000 0-800 
10
лет 
1800-8000 0-1000 1800-7000 0-600 
0-200 1500-6500 0-800 
21
год 
1800-7700 0-700 1800-7000 0-500 
0-200 1000-4800 0-800 
П р и м е ч а н и е Пределы репрезентативности 95% Величины даны как число клеток на 
микролитр В единицах СИ число клеток выражается в 10'/л. 
Примерно у 5% здоровых доношенных детей в возрасте около 2-3 месяцев 
жизни уровень гемоглобина снижается до 95-100 г/л. При этом у детей не 
находят никаких отклонений физического и психомоторного развития, по-
Рис. 1.6. Изменение процентного содержания нейтрофилов (ряд 1) 
и лимфоцитов (ряд 2) в периферической крови детей 

Особенности 
органов и систем 
161 
грешностей в диете, данных за железо- или витаминодефицитные состояния, 
аномалий синтеза гемоглобина, латентные или явные очаги инфекции. Типич­
ным признаком таких детей являются очень активные прибавки массы тела. 
У недоношенных детей такая анемия может развиться в возрасте 3-6 недель и 
уровень гемоглобина достигать 70-90 г/л - ранняя анемия недоношенных. 
Генез этой физиологической анемии младенцев не ясен. Полагают, что в осно­
ве лежит, с одной стороны, относительная недостаточность синтеза эритропоэ-
тинов, с другой — «разведение» крови, укороченная продолжительность жизни 
эритроцитов. 
Основная масса лимфатических узлов развивается в постнатальном перио­
де. На ранней стадии в первых узлах происходит миелопоэз, который сменяет­
ся лимфопоэзом. Кроме лимфопоэза, узлы начинают выполнять свою барьер­
ную функцию, однако процесс образования лимфатических и плазматических 
клеток остается важнейшим. 
У детей отмечаются значительные особенности иммуногенеза. Известно, 
что плод человека получает антитела от матери через плаценту, причем только 
IgG. Антитела, представленные IgA и IgM, через плаценту не проникают из-за 
большего размера их молекул. Функциональная слабость собственного лим-
фоидного аппарата, пониженная активность комплемента, низкий уровень 
пропердина, лизоцима и антител способствуют генерализации инфекций. В та­
кой ситуации для ребенка спасительным фактором является материнское мо­
локо. Естественный дефицит собственных иммуноглобулинов компенсируется 
иммуноглобулинами и другими противоинфекционными факторами молока 
матери. 
Методы обследования системы кроветворения. 
Особенности анамнеза.
Анамнез играет существенную роль при диагно­
стике гематологических заболеваний. Признаки заболевания системы крови 
могут быть общими: слабость, головокружения, одышка, потеря аппетита и 
похудание. Некоторые заболевания (анемии) могут начинаться постепенно, 
другие же чаще манифестируют остро (лейкозы, лимфогранулематоз, гемоли­
тические кризы). Многие заболевания системы крови являются наследствен­
ными (гемолитические анемии, геморрагические заболевания), при этом очень 
важен тщательный анализ родословной. Важно выяснить, какие лекарственные 
средства получал больной, так как некоторые заболевания обостряются после 
приема определенных препаратов (например, появление кровоточивости после 
приема аспирина при геморрагических диатезах; гемолиз или гипопластиче-
ские состояния после приема антибиотиков, сульфаниламидов и др.). 
Наиболее часто при заболеваниях крови изменяется цвет кожного покрова 
и слизистых оболочек, появляются кровоизлияния, увеличиваются лимфатиче­
ские узлы, печень и селезенка. 
Осмотр.
Особое внимание следует уделять цвету и трофике кожи, состоя­
нию слизистых оболочек, наличию кровоизлияний, увеличению перифериче­
ских лимфатических узлов, печени, селезенки. Бледность кожи и видимых 
слизистых оболочек характерна для анемий, желтушность - для гемолиза. 
При осмотре удается обнаружить и кровоизлияния от точечных (петехии) до 
более крупных (экхимозы и гематомы). 
Пальпация.
Метод пальпации дополняет осмотр и уточняет поражение 
органов кроветворения. При многих заболеваниях, и особенно болезнях систе­
мы крови, наблюдается изменение лимфатических узлов, селезенки, ино­
гда - печени. 
6 3ак 4665 

162 
Пропедевтика детских болезней 
При исследовании лимфатических узлов применяют осмотр и скользящую 
пальпацию; необходимо по группам отметить их величину, симметричность, 
количество, подвижность по отношению к коже и окружающим тканям, болез­
ненность. У здоровых детей пальпируется не более трех групп лимфатических 
узлов (подчелюстные, подмышечные и паховые), консистенция их эластичная, 
пальпация безболезненна, размер лучше выражать в сантиметрах. Если лимфа­
тические узлы увеличились недавно, они обычно мягкой консистенции; при 
хронических процессах бывают плотными. Если в каждой группе пальпируется 
не более трех узлов, принято говорить о единичных, если более трех, то гово­
рят о множественных лимфатических узлах. 
Размеры селезенки определяются методами пальпации, перкуссии, а также 
при ультразвуковом исследовании. При прощупывании селезенки больной ле­
жит на спине; левая рука врача фиксирует левое подреберье, а правой, начи­
ная снизу и смещая пальцы снизу вверх, пытаются определить нижний ее по­
люс. Определяют плотность и степень выступания из-под подреберья. Если се­
лезенку не удается пропальпировать, когда исследуемый лежит на спине, 
аналогичным способом ее пальпируют в положении больного на правом боку. 
В норме селезенка недоступна пальпации. Пальпация ее может свидетельство­
вать об увеличении в 1,5-2 раза. 
Перкуссия
используется в тех случаях, когда определить пальпаторно 
нижний полюс селезенки не удается. Применяют тихую перкуссию, определя­
ют поперечный размер селезенки (по среднеподмышечной линии) и ее длину. 
Пальпация и перкуссия печени выполняются по методике обследования орга­
нов системы пищеварения. 
В процесс часто вовлекается сердечно-сосудистая система. При
 аускуль­
тации
в случае анемии определяются громкие тоны, тахикардия, систоличе­
ский шум. При геморрагическом васкулите, тромбоцитопатиях, тромбоцитопе-
ниях, гемофилии, лейкозе в патологический процесс могут вовлекаться почки 
(макро- и микрогематурия). 
Рентгенологическое исследование позволяет выявить увеличение лимфати­
ческих узлов средостения при лимфогранулематозе, остром лейкозе. Применя­
ются биопсия и лимфография пораженных узлов. 
Особенности лабораторно-инструментального обследования.
Лабо­
раторные методы имеют определяющее значение в диагностике поражения си­
стемы крови и кроветворения. Исследование периферической крови не имеет 
отличий от методики, применяемой у взрослых (необходимо учитывать возра­
стные особенности, описанные выше). При наличии геморрагического синдро­
ма определяют длительность кровотечения, время свертывания крови, приме­
няют тромбоэластографию, методы для оценки коагуляционного (например, 
определение активированного частичного тромбопластинового времени и вре­
мени рекальцификации плазмы) и тромбоцитарного гемостаза (исследование 
агрегационной функции тромбоцитов с различными индукторами, ретракции 
кровяного сгустка). При подозрении на наличие апластического или пролифе-
ративного процесса проводят пункционное исследование костного мозга. Более 
точные сведения о составе костного мозга дает трепанобиопсия, чаще из под­
вздошной кости. 
Семиотика болезней системы крови. 
Синдром анемии.
Клинически проявляется различной степени бледно­
стью кожи и слизистых оболочек. Бледность слизистых оболочек (в частности, 
конъюнктивы глаз) - более надежный диагностический признак, ибо блед-

Особенности 
органов и систем 
163 
ность кожи может быть и конституционально обусловленной. При анемиях 
больные жалуются на слабость, головокружения, над областью сердца выслу­
шивается систолический шум. У детей раннего возраста чаще выявляются же-
лезодефицитные анемии. При гемолитических анемиях бледность может со­
провождаться желтизной склер и кожи, увеличением печени и селезенки. 
Синдром лейкоцитоза и лейкопении.
Изменение числа лейкоцитов чаще 
происходит за счет нейтрофилов или лимфоцитов. 
Нейтрофилъный лейкоцитоз
(абсолютный нейтрофилез) характерен для бо­
льшинства микробно-воспалительных и ряда иммунопатологических заболева­
ний. Как правило, у детей раннего возраста реакция на инфекцию более выра­
жена, число лейкоцитов при этом значительно большее, в большем количестве 
присутствуют и незрелые формы. Признаками бактериальных инфекций счи­
тают увеличение количества палочкоядерных и более молодых форм >500в 
мкл (у новорожденных > 2000 в мкл) и наличие токсической зернистости в 
нейтрофилах. При гемобластозах может наблюдаться особенно высокий лей­
коцитоз с наличием «незрелых» бластных форменных элементов.
 Абсолютный 
лимфоцитоз
свойствен коклюшу, инфекционному мононуклеозу; лимфоцитоз 
за счет незрелых клеток - лимфолейкозу.
 Эозинофилия
характерна для аллер­
гических (атопический дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма), 
паразитарных заболеваний (аскаридоз, токсокароз, лямблиоз и др.), может 
встречаться при лимфогранулематозе. 
В ряде случаев у детей развиваются
 лейкемоидные реакции
— увеличение 
количества лейкоцитов и/или сдвиг в лейкоцитарной формуле, возникшие в 
ответ на тот или иной патологический процесс и требующие дифференциаль­
ной диагностики с заболеваниями крови. Чаще других встречаются лейкемо­
идные реакции миелоидного типа, подразделяющиеся на н е й т р о ф и л ь н ы е 
с омоложением состава клеток и реакции э о з и н о ф и л ь н о г о типа. Лишь 

жүктеу/скачать 13,66 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: