Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Перинатальная патология
287 При желтушной форме кормление донорским молоком начинают через 2—6 ч после рождения в количестве, соответствующем возрасту, до исчезнове ния аллоантител в молоке матери, что обычно бывает на 2—3-й неделе жизни. Лечение собственно гипербилирубинемий с НБ в крови делится на консерва тивное и оперативное (заменное переливание крови, плазмаферез, гемосорб- ция). Фототерапия — в настоящее время наиболее широко используемый, эф фективный и практически безопасный метод консервативного лечения гипер билирубинемий. Обычно источник голубого света (длина волны 450 нм) рас полагается в 45—50 см над ребенком, он должен создавать освещенность 5—30 микроватт/см 2 /мин. Доношенным новорожденным начинают фототера пию при уровне НБ в сыворотке крови в конце первых суток 145 мкмоль/л и более, а далее — 205 мкмоль/л и более, недоношенным — 171 мкмоль/л и бо лее. У детей с очень низкой массой тела при рождении фототерапию начина ют уже при уровне НБ в сыворотке крови 100 мкмоль/л. Желательно начать фототерапию в первые 24—48 ч жизни. Ее обычно проводят непрерывно (од нако установлено, что перерывы на 1—2 ч через каждые 4—5 ч не снижают эффективности фототерапии). Считается необходимым прикрытие защитной повязкой глаз и половых органов, хотя повреждающего эффекта на половые железы фототерапии не установлено. Положительный эффект фототерапии связывают с увеличением экскреции НБ с мочой и стулом, уменьшением токсичности НБ вследствие его фотоокисления и, таким образом, снижением риска ядерной желтухи. Фототерапия высокоэффективна и при желтухе «груд ного вскармливания». Побогными эффектами фототерапии могут быть: 1) Ббльшие, чем в норме, неощутимые потери воды, поэтому дети должны получать дополнительно к физиологической потребности 25% жидкости. 2) Диарея со стулом зеленого цвета, связанным с присутствием фотодери ватов НБ (не требует лечения). 3) Транзиторная сыпь на коже. 4) Синдром угнетения Ц Н С . 5) Растяжение мышц живота (лечения не требует). 6) Синдром «бронзового ребенка» встречается у детей с поражением пече ни. Прогноз определяется степенью поражения. 7) Тенденция к тромбоцитопении, обусловленная повышенным разруше нием тромбоцитов (лечения не требует). 8) Замедление роста ребенка в момент фототерапии. 9) У маловесных детей увеличена частота персистирования боталлова про тока. 10) Транзиторный дефицит рибофлавина при продолжительной фототера пии, не снижающий, однако, ее эффективности. Длительность фототерапии определяют на основании анализа темпов сни жения уровня НБ в крови. Эффективность фототерапии увеличивается при со четании ее с инфузионной, так как ускоряется выведение водорастворимых де риватов Н Б . В первый день жизни доношенным детям обычно вливают 60—65 мл/кг 5—10% растворов глюкозы, под контролем уровня глюкозы в крови Далее добавляют по 20 мл/кг ежедневно, доводя объем раствора к 5-м суткам жизни до 150 мл/кг. В этот объем включается объем энтерального питания и вводимых препаратов Со вторых суток жизни производят коррек цию уровня кальция соответственно физиологической потребности (в норме у доношенного ребенка она составляет 75 мг/кг/сут.). Коррекция осуществляет- |