Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
- Бұл бет үшін навигация:
- псевдоаллергии
| Г Л А В А З
Болезни детей В кишечнике происходит превращение антигена в неаллергенную (толероген- ную) форму. Эта форма аллергена имеет незначительные структурные отличия от исходной, что вызывает подавление клетогного иммунного ответа посредст вом стимуляции CD8+ Т-клеток. ПА развивается у предрасположенных к аллергии детей вследствие отсут ствия толерантности к пищевым аллергенам или ее утраты, что может быть вызвано многими причинами: — функциональная незрелость иммунной системы и органов пищеварения; — меньшая по сравнению со взрослыми продукция Ss IgA и CD8+ Т-кле ток; — меньшая продукция соляной кислоты и более низкая активность пище варительных ферментов; — меньшая продукция слизи. Все перечисленные факторы способствуют усилению контакта антигена пищи с клетками иммунной системы кишечника, что приводит к гиперпродук ции специфических антител с последующим развитием гиперчувствительности. Развитие атопической реакции на слизистой оболочке желудочно-кишеч ного тракта усиливает ее проницаемость и увеличивает прохождение пищевых аллергенов в кровоток. Пищевые аллергены могут достигать отдельных орга нов (легкие, кожу и т. д.) и активировать там тучные клетки. Кроме того, об разующиеся в патофизиологическую стадию БАВ поступают в кровь и также могут определять дистанционные реакции вне ЖКТ. Изолированные иммунные механизмы аллергических реакций (реагино- вые, цитотоксические, иммунокомплексные, гиперчувствительность замедлен ного типа) встречаются достаточно редко. У большинства больных ПА со вре менем развиваются их различные сочетания. Значимую роль в механизме ПА играет замедленная гиперчувствительность, при которой элиминация (лизис) антигенов осуществляется непосредственно лимфоидными клетками. Различные механизмы псевдоаллергии могут осуществляться параллельно текущей атопической реакции или существовать независимо от нее. В этом случае выброс биологически активных веществ из тучных клеток происходит без участия иммунологической стадии, хотя клинические проявления мало чем отличаются от обычной реагиновой реакции. Вероятно, поэтому у 30—45% де тей с ПА уровень IgE в крови нормален. Парааллергические феномены характерны для синдрома «нестабильности клеточных мембран», генез которого чрезвычайно широк: избыток в питании ксенобиотиков и анутриентов (различные добавки при промышленном консер вировании пищевых продуктов), использование удобрений (сульфитов, алка лоидов), гиповитаминозы и дефицит микроэлементов. Синдром «нестабильно сти клеточных мембран» формируется и усугубляется при хронических забо леваниях желудочно-кишечного тракта, дисбактериозе, характерен для детей с экссудативно-катаральной и лимфатико-гипопластической аномалиями кон ституции. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . ПА очень вариабельна по клиническим проявле ниям и по возрастной эволюции заболевания. В процессе эволюции клинических проявлений ПА можно выделить 3 этапа: 1. Отчетливая связь клинической картины с пищевой провокацией и чет кий (до полного исчезновения симптоматики) эффект элиминационных меро приятий. 2. Хроническое течение заболевания с пищевой зависимостью: выражен ность клинических проявлений связана с аллергенностью диеты, однако до- |