По поликлиническая
Составьте примерное меню на день
жүктеу/скачать 1,58 Mb. Pdf көрінісі
|
Галактионова-Поликлиническая педиатрия- задачи
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталон ответа к задаче №38 1. Ваш предположительный диагноз
- 2. Критерии диагностики целиакии
| 5. Составьте примерное меню на день.
Меню ребенка: 6.00 – смесь «Хайнц» 220 мл. 10.00 - смесь «Хайнц» 220 мл. 14.00 овощное пюре 150 гр. + раст. масло 4 гр. + фруктовый сок 50 мл. 18.00 - смесь «Хайнц» 170 мл. + фруктовое пюре 50,0 22.00 – смесь «Хайнц» 220 мл. Эталон ответа к задаче №38 1. Ваш предположительный диагноз? Целиакия. БЭН, хроническая, 2 степени тяжести, алиментарный ма- разм. Полигиповитаминоз (А, В, С, РР, Е). 2. Критерии диагностики целиакии? Критерии диагностики целиакии Анамнестические Появление первых признаков заболевания через 4-8 недель с момента введения в пищу глютенсодержащих продуктов (блюд и молочных смесей, содержащих пшеничную, ржа- ную, овсяную или ячменную муку) и клиническая ремиссия после их отмены; Обострение процесса после повторного введения данных продуктов; Связь заболевания с перенесенными кишечными инфекциями; Заболевания желудочно-кишечного тракта, хронические расстройства питания в детском возрасте у ближайших родственников ребенка. 153 Клинические Синдром маль- абсорбции Полифекалия, появляющаяся сразу после введения глютенсодержа- щих продуктов – вес кала более 5% массы пищи; Стул обильный, пенистый, светло-желтый, с жирным блеском, зло- вонный, без слизи и крови; Боли в животе; Горшок и пеленки трудно отмываются от кала; Увеличение живота вследствие скопления жидкого химуса в атони- чески расширенных петлях кишечника. Синдром дис- трофии и об- менных нару- шений Значительное отставание в физическом развитии (гипотрофия 2-3 степени); Старческое выражение лица; Резко увеличенный живот, тонкие конечности – вид «паука»; Анорексия; Рвоты от редких до ежедневных; Изменение поведения (негативизм, плаксивость, апатичность); Симптомы полигиповитаминоза (сухость, бледность кожи, гиперпиг- ментация в области локтевых, коленных суставов, за ушами, фоллику- лярный гиперкератоз, ангулярный стоматит, глоссит, койлонихии, обес- цвеченность и ломкость волос); Снижение тургора тканей; Мышечная гипотония; Симптомы нарушения минерального обмена – карпо-педальный спазм, тетания, деформация скелета, боли в костях, кариес зубов, у некоторых больных – спонтанные переломы конечностей. Параклинические Клинический анализ крови Гипохромная анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз, снижение уровня ре- тикулоцитов; Биохимический анализ крови Гипопротеинемия, сидеропения, гипокальциемия, гипокалиемия, гипо- холестеринемия, уплощенная сахарная кривая; Копрограмма Большое количество жирных кислот, нейтрального жира, кальцийных мыл, остаточное количество жиров в кале более 7% (в норме – не более 3-5%), рН кала ниже 6,0; Проба с d- ксилозой Снижение экскреции d-ксилозы с мочой (менее 15% введенного препа- рата в течение 9 часов); Эзофагогастро- дуоденоскопия Атрофический дуоденит и еюнит; Рентгенологиче- ское исследова- ние органов брюшной по- лости Изменение рельефа слизистой, уровни жидкости в расширенных петлях кишечника; Микробиологи- ческое исследо- вание кала Дисбактериоз различной степени выраженности; Серологические тесты Обнаружение антиглиадиновых антител (АГА) классов A и G, антиэн- домизийных (АЭМА) и антиретикулиновых (АРА) антител, антител класса А к трансглютаминазе; Морфологиче- ское исследова- ние биоптата слизистой обо- лочки тонкой кишки Укорочение ворсинок, углубление и расширение крипт, появление ку- бического эпителия, инфильтрация воспалительными клетками собст- венного слоя слизистой оболочки. |