Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиническая диагностика
- Выделяют несколько фаз развития шока.
| Причины развития шока
Уменьшение объема циркулирующей крови (гиповолемический шок) при кровотечениях, обезвоживании на фоне потери жидкости из желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея), полиурии, ожогах и др. Основной патогенетический механизм — недостаточность преднагруз- ки сердца из-за дефицита венозного притока. Депонирование крови в венозных бассейнах (распределительный или вазогенный шок) при анафилаксии, острой надпочечниковой не- достаточности, сепсисе, нейрогенном или токсическом шоке. Ведущий патогенетический механизм — недостаточность постнагрузки сердца. • Малый сердечный выброс (кардиогенный шок) вследствие несосто ятельности насосной функции сердца, а также в результате обструкции венозного притока к сердцу или сердечного выброса (обструктивный шок) при заболеваниях перикарда, напряженном пневмотораксе и др. Клиническая диагностика Шок любой этиологии характеризуется фазностью развития расстройств периферического кровообращения, однако, конкретная причина шока накладывает отпечаток на взаимоотношения между стадиями и продолжительностью каждой из них. Выделяют несколько фаз развития шока. Ранняя (компенсированная) фаза шока проявляется у ребенка та хикардией в сочетании с нормальным или несколько повышенным АД, бледностью или «мраморностью» кожи, холодными конечностями, пе- пельно-цианотичной окраской губ и ногтевых лож, диурез сохранен. Сознание ясное, нередко отмечают состояние тревоги, психомоторное беспокойство. Нередко эту фазу просматривают. Фаза выраженного шока характеризуется заторможенностью ре бенка, систолическое АД менее 80 мм рт.ст. Пульс нитевидный, ЧСС возрастает на 150% от возрастной нормы, тахипноэ, отмечают резкую бледность кожи, отчетливый акроцианоз, олигурию. Поздняя (декомпенсированная) фаза характеризуется снижением систолического АД менее 60 мм рт.ст., распространенным цианозом ко жи и слизистых оболочек, гипостазами, анурией. Больной находится в состоянии прострации, ко всему безучастен, возможны нарушения соз нания вплоть до развития комы. В дальнейшем развивается клиника атонального состояния. Проводимая терапия зависит от варианта шока и требует коррекции основного заболевания. Незамедлительного начала лечебных мероприятий требуют, в первую очередь, состояния с декомпенсацией кровообращения, на что указывают бледная кожа, холодный липкий пот, снижение температуры конечностей, частый нитевидный пульс, артериальная гипотензия, снижение диуреза. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|