Программа государственной итоговой аттестации подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности
жүктеу/скачать 0,97 Mb. Pdf көрінісі
|
| Задача 36
Основная часть Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом и анемией средней степени тяжести в первом триместре, гестозом в третьем триместре, первых преждевременных оперативных родов на фоне эклампсии и гипоксии плода, на сроке гестации 32-33 неделе беременности. Был обнаружен истинный узел пуповины. Масса тела при рождении 2000 г, рост 45 см. Оценка по шкале Апгар 4/6 баллов. Состояние ребенка после рождения было тяжелым, за счет перенесенной асфиксии, дыхательных нарушений, незрелости. После оказания реанимационных мероприятий- переведен в палату интенсивной терапии. Находился на СДППД, получал инфузионную терапию. С первых суток жизни начато энтеральное питание смесью преНАН. На третьи сутки жизни переведен на увлажненный кислород через маску, с пятых суток – кислороднезависимый. На 6 стуки жизни, когда объем одного кормления достиг 15 мл, появилось застойное отделяемое с зеленью по желудочному зонду в объеме 1/2 кормления, вздутие живота, примесь зелени и слизи в стуле (отхождение стула после стимуляции, самостоятельного стула не было в течение суток). В общем анализе крови на 1 стуки жизни: гемоглобин – 167 г/л, лейкоциты – 25,6×10 9 /л, нейтрофилы сегментоядерные – 62%, лимфоциты – 24%, моноциты – 12%, эозинофилы – 2, тромбоциты – 170,0×10 9 /л. СОЭ 5 мм/час. На 6 сутки жизни гемоглобин – 147 г/л, лейкоциты – 27,9×10 9 /л, нейтрофилы сегментоядерные – 68%, лимфоциты – 20%, моноциты – 10%, эозинофилы – 2, тромбоциты – 110 ×10 9 /л. СОЭ 7 мм/час В биохимическом анализе крови на 5 сутки жизни глюкоза – 6,6 ммоль/л, общий белок 41 г/л, креатинин 100 ммоль/л, мочевина 6,8 ммоль/л, АСТ 76, АЛТ 201 Ед/л, общий билирубин 105 мкмоль /л, прямой – 9 мкмоль/л, Na 122 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л. КОС на 6 сутки жизни: рН - 7,27, рО 2 - 75 мм рт.ст., рСО 2 - 34 мм рт.ст., ВЕ = - 5,3. На УЗИ органов брюшной полости на 6 сутки жизни – газ в системе воротной вены отсутствует. Вопросы: 1. Сформулируйте основной клинический диагноз. 2. Каким состоянием осложнилось течение основного заболевания? 3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику и какие дополнительные методы обследования необходимы? 4. Патогенез нарушений ЖКТ? 5. Принципы питания новорожденного в данной клинической ситуации? жүктеу/скачать 0,97 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|