Сердечно-сосудистая система • 493
Ранняя дилатация левого желудочка сопровождается развитием
его эксцентрической гипертрофии, что позволяет длительно под
держивать достаточно высокий выброс крови в аорту. Позже по
вышается конечное диастолическое давление в левом желудочке,
что ведёт к перегрузке левого предсердия. Дилатация левого же
лудочка обычно сопровождается относительной недостаточностью
митрального клапана. Перегрузка левого желудочка избыточным
объёмом крови приводит в последующем к снижению его сократи
тельной функции и ретроградному повышению давления в малом
круге кровообращ ения (возникновению лёгочной гипертензии), а
затем — к развитию правожелудочковой недостаточности.
Увеличение массы миокарда левого желудочка повышает его
потребность в кислороде. В этих условиях нарушается коронарное
кровообращение, особенно в связи со снижением диастолического
давления в аорте (так как кровь поступает в коронарные артерии
в период диастолы при закрытых створках аортального клапана).
Ишемия миокарда может прогрессировать при нарастании недо
статочности клапана аорты в результате её растяжения.
Клинические проявления
Как и при других пороках, при которых основная нагрузка при
ходится на левый желудочек (его компенсаторные возможности в
виде способности к гипертрофии миокарда выражены очень хоро
шо), при недостаточности клапанов аорты характерно длительное
бессимптомное течение.
Жалобы
Больные жалуются на усиленное сердцебиение, позже присо
единяются одышка при ф изическом напряж ении, приступы сер-
цечной астмы, ортопноэ, что указывает на развитие сердечной не
достаточности. У 20% больных важным проявлением этого порока
является стенокардия.
Достарыңызбен бөлісу: