Пропедевтика

76 • Глава 2
Анамнез настоящего заболевания
История развития настоящего заболевания 
(anamnesis morbi)
тесно 
переплетается с изучением жалоб больного. Уточнению анамнеза 
настоящего заболевания способствует выяснение следующих мо­
ментов.
• Время начала заболевания. «С какого времени считаете себя боль­
ным?» — нередко именно этот вопрос задают первым. Врач с по­
мощью больного должен стремиться проследить развитие болезни 
от появления первых признаков до настоящего времени.
• Периоды обострений, их частоту.
• Возможные причины, вызвавшие, по мнению больного, забо­
левание или его обострение (перенесённая инф екция, погреш ­
ности в диете, инсоляция, охлаждение).
• Результаты проводившегося ранее обследования, в том числе по 
вы пискам из историй болезни.
• Результаты проводившегося ранее лечения (в том числе по и с­
ториям болезни), препараты, которые больной принимал ранее 
и принимает сейчас (названия, эфф ективны е дозы, побочные 
действия, переносимость, аллергические проявления, эф ф ект 
проводимой терапии).
• Наличие инвалидности и её давность.
Нередко, особенно при неясном диагнозе, приходится возвра­
щаться к истории настоящего заболевания, что в ряде случаев поз­
воляет получить новую информацию , которая может стать реш а­
ющей.
Анамнез жизни
История ж изни 
(anamnesis vitae
) включает сведения общего ха­
рактера: место рождения, образование, место и условия жизни в 
прошлом и в настоящем, материальная обеспеченность, семейное 
положение; кроме того, необходимо получить сведения об интере­
сах, увлечениях, привычках (в первую очередь вредных), проведе­
нии отдыха, степени ф изической активности.
Перенесённые 
заболевания
Необходимо расспраш ивать не только о перенесённых заболе­
ваниях, но и об их течении. П ри зтом возможно выявление хро­
нических патологических процессов, имеющих значение для боль­
ного и в настоящее время, поэтому инф ормацию о них следует

Методы обследования больного • 77
перенести в другой раздел анамнеза — историю настоящего забо­
левания 
{anamnesis morbi).
Следует отдельно расспросить о пере­
несённых операциях, ослож нениях в пред- и послеоперационном 
периодах. Необходимо выяснить наличие периодов пребывания 
пациента в странах с непривычным для него климатом и услови­
ями жизни (например, тропики), что важно в связи с возможнос­
тью возникновения паразитарных инвазий.
В истории болезни должны быть записаны ответы (как положи­
тельные, так и отрицательные) на следующие пять вопросов отно­
сительно перенесённых болезней и состояний.
1. Есть ли какая-либо аллергия (особенно на ЛС)?
2. Ставили ли вам когда-нибудь диагноз «туберкулёз»?
3. Ставили ли вам когда-нибудь диагноз «гепатит»? (Если больной 
отрицательно отвечает на этот вопрос, необходимо расспросить 
о перенесённой желтухе.) 
П ри
положительном ответе на вопрос 
о перенесённом гепатите («желтухе») необходимо выяснить воз­
можный источник инф ицирования. Если выявить его не удаёт­
ся, особенно у больных молодого возраста, необходимо исклю ­
чить парентеральное введение наркотических средств.
4. Проводились ли вам переливания крови, в том числе в связи с 
кровотечениями, операциями и их осложнениями? (Это важно 
с позиций возможного инф ицирования вирусами гепатита В и 
С — причины поражения не только печени, но и многих других 
органов.)
5. Вопрос о перенесённых венерических заболеваниях необходи­
мо задавать с особой деликатностью, иначе больной может дать 
отрицательный ответ, даже если в прошлом он обращался к ве­
нерологам.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: