Пропедевтика

Печень, желчевыводящие пути и селезёнка • 633
Острый лекарственный гепатит
В отдельных случаях лекарственные поражения печени могут 
проявляться картиной острого гепатита с желтухой, кожным зу­
дом, иногда с признаками печёночно-клеточной недостаточности 
или холестаза и нередко в сочетании с такими неспецифическими 
реакциями, как лихорадка, полиморфные кожные высыпания, ар- 
тралгии, эозиноф илия.
Среди Л С, способных вызвать подобные клинические проявле­
ния, имею т значение противотуберкулёзные средства (изониазид), 
нитрофураны, пероральные контрацептивы, гипогликемические 
препараты, метилтестостерон.
Острый гепатит, обусловленный химическими 
веществами
Клиническими признаками острого гепатита могут сопровождать­
ся некоторые острые отравления химическими веществами. Токси­
ческое поражение печени (например, четырёххлористым углеродом, 
тяжёлыми металлами, токсинами грибов, в частности фаллоидином), 
как правило, не переходит в хроническую форму, если пострадавший 
переживает стадию острого токсического повреждения печени.
ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ И ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ
Хронические гепатиты и циррозы печени составляют основную 
группу хронических прогрессирующих диффузных заболеваний 
печени. Этиология хронических и острых гепатитов сходна; при 
этом наибольшее значение имеют вирусы (в первую очередь виру­
сы гепатита В, С, D) и алкоголь.
Хронические вирусные гепатиты
Хронические вирусные гепатиты — хронические воспалитель­
ные диф ф узны е поражения печени вирусной этиологии.
Этиология
Вирусная этиология хронических диффузных заболеваний пе­
чени в последние годы привлекает особое внимание (в частности, 
не только вирус гепатита В, но и вирус гепатита С), поскольку, с 
одной стороны , чрезвычайно распространено бессимптомное но- 
сительство этих вирусов и, следовательно, высока опасность зара­
жения при переливании крови, использовании инфицированных

634 * Глава 8
хирургических инструментов, игл, проведении татуировки; с дру­
гой стороны , появилась возможность использования противови­
русных препаратов для лечения вирусных поражений печени.
Наиболее часто возникает хронизация трёх форм вирусных ге­
патитов — В, С и D.
Клинические проявления
Острая стадия вирусной инф екции зачастую проходит для боль­
ных незаметно; инф ицирование выявляют уже позднее, при фор­
мировании хронического гепатита. Достаточно часто стёртые про­
явления острой инф екции вирусом гепатита В или С могут быть 
вы явлены при очень тщ ательном расспросе. Имеет значение появ­
ление в прош лом следующих признаков.
• Усталость.
• Тош нота, боли в эпигастральной области.
• Диарея.
• Кожная сыпь.
• Боли в мышцах и суставах.
• Желтуха.
• Обесцвеченный кал.
• Тёмная моча.
Для хронического гепатита С более характерно латентное (ма­
лозаметное) течение, которое, тем не менее, может медленно, в те­
чение нескольких десятков лет, привести к развитию цирроза пе­
чени и печёночно-клеточной карциномы.
И нф ицирование вирусом гепатита D значительно утяжеляет со­
стояние пациентов, инф ицированны х вирусом гепатита В (и часто 
уже имеющих хронический гепатит В).
При развитии цирроза печени дополнительно возникает син­
дром печёночной клеточной недостаточности — кровоточивость, 
желтуха, асцит, энцефалопатия. Д анны й синдром развивается в 
период декомпенсации цирроза печени или при тяжёлом течении 
острого гепатита. Также характерны малые «печёночные призна­
ки» (см. выше, раздел «Малые печёночные признаки»).

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: