Энцефалопатии
Особенностью данной группы психозов является сочетание пси
хических нарушений с системными неврологическими и соматически
ми расстройствами, нередко преобладающими в клинической картине
заболевания. Алкогольные энцефалопатии возникают на второй и тре
тьей стадиях алкоголизма, сопровождающихся хроническим гастри
том или энтеритом. Чаще всего они развиваются в весенние и первые
летние месяцы. Условно выделяют острые и хронические формы, хотя
резких переходов между ними нет.
Энцефалопатия Гайе-Вернике
представляет наиболее часто встре
чающуюся форму алкогольных энцефалопатий. Начинается постепен
но, продолжается дватри месяца, реже — дольше. Возникает нараста
ющая астения, проявляющаяся слабостью, истощаемостью в сочетании
с расстройствами памяти. Снижается, а затем полностью исчезает ап
петит, расстраивается ночной сон, иногда наблюдаются диарея и рвота,
головные боли и головокружение, потеря равновесия. Возникающий
при этом психоз чаще всего представлен профессиональным или мус
ситирующим делирием, реже — тревожнобредовыми состояниями.
Спустя несколько дней после появления этих нарушений отмечают
ся оглушенность или симптомы апатического ступора, переходяще
го в кому. Неврологические расстройства постоянны и выражены.
Выявляются повышение тонуса мышц и повышение чувствительности
к боли, например, к уколам. Часто возникают разнообразные гиперки
незы. Появление паралича глазодвигательных мышц, светобоязни, ни
стагма обычно свидетельствует о высшей фазе болезни. Наблюдаются
различные по интенсивности и локализации явления полиневропатии.
Из вегетативных симптомов обычно отмечаются нарушения сердечно
го ритма и дыхания, лихорадка центрального происхождения, недер
жание кала и мочи. Кожа бледная или темнобурая. Общее физическое
состояние больных характеризуется прогрессирующим похуданием
вплоть до кахексии. Заболевание без лечения чаще всего заканчивается
смертью.
К хроническим алкогольным энцефалопатиям относят Корса
ковский психоз и алкогольный псевдопаралич. В одних случаях они
развиваются постепенно, в течение ряда месяцев, и тогда их ранние
симптомы напоминают энцефалопатию ГайеВернике, в других —
остро, как правило, после алкогольного делирия.
Корсаковский психоз
(алкогольный пояиневритический психоз)
проявляется нарушениями памяти: больной ничего не запоминает
267
Г
ЛАВА
6. Болезни зависимого поведения
из текущих событий или запоминает мало (фиксационная амнезия),
при этом отмечаются ретроградная амнезия, конфабуляции, касаю
щиеся повседневных событий. Последние могут быть выражены в раз
личной степени, иногда они отсутствуют. Пациенты осознают несо
стоятельность своей памяти, стесняются этого и пытаются отвлечь
собеседника от такой темы беседы шуткой или каламбуром. Больные
вялы, не проявляют интереса к окружающему. Речь и двигательные
реакции обеднены. Бред и галлюцинации у больных отсутствуют.
Из неврологических расстройств чаще всего встречаются различные
по интенсивности явления полиневропатии. На далеко зашедших
этапах заболевания возможны прогрессирующая мышечная атрофия
и кахексия.
Исходы этого психоза различны. В редких случаях расстройства
проходят через четыре–шесть месяцев и память восстанавливается
полностью. Однако чаще болезнь затягивается на многие годы, со
провождается снижением интеллекта с формированием психического
дефекта (психоорганический синдром). Значительно реже возмож
но улучшение с восстановлением памяти через два–три года. Прежде
всего исчезают явления полиневрита и ретроградная амнезия и лишь
в последнюю очередь — фиксационная амнезия.
Алкогольный псевдопаралич.
Свое название этот психоз получил
изза его сходства по клинической симптоматике с прогрессивным па
раличом. Основным в клинической картине псевдопаралича является
нарастающее снижение основных познавательных процессов: памяти,
внимания, мышления. Гипомнезия проявляется не только ослаблени
ем фиксации новой информации, но и нарастающими трудностями
воспроизведения прошлых событий. Несостоятельность активного
внимания проявляется трудностью для больного сформировать це
левое представление, повышенной отвлекаемостью. Особенно сильно
страдает интеллект: явно снижается обобщающий уровень доступных
больному понятий, обнаруживаются неспособность к абстрактному
мышлению, замена его примитивным с потерей критики к своему по
ведению. Все это развертывается на фоне эйфорическиблагодушном
настроения и часто дополняется нелепыми бредовыми идеями величия.
Больные склонны к грубому веселью, циничным шуткам и необдуман
ным поступкам. Значительное место в состоянии больных занимают
слуховые вербальные галлюцинации алкогольного колорита. У боль
ных наблюдаются также анизорефлексия, вялость зрачковых реакций
и тремор рук, языка, что сближает болезнь с прогрессивным парали
чом. Прекращение алкоголизации (обычно в стационарных условиях),
приводящее к постепенной редукции расстройств интеллекта, памяти,
268
О
СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
и отсутствие серологических и неврологических (дизартрии, реакций
Аргайла Робертсона и др.) симптомов дают возможность исключить
его сифилитическую природу. Течение затяжное — четыре–шесть ме
сяцев и больше, возможно полное выздоровление. Чаще после выхода
из психоза обнаруживается снижение памяти и интеллекта — дефект
по органическому типу.
Достарыңызбен бөлісу: |