Общий анализ крови: эритроциты – 4,6х1012/л; лейкоциты – 6,7х109/л; нейтрофилы – 4,4х109/л; лимфоциты – 1,5х109/л; моноциты – 0,46х109/л; эозинофилы – 0,28х109/л; базофилы – 0,06х109/л; Нb – 144г/л; тромбоциты – 242х109/л; СОЭ – 22 мм/ч.
Биохимическое исследование крови: общий билирубин – 36 мкмоль/л; непрямой билирубин – 30,5 мкмоль/л; прямой билирубин – 5,5 мкмоль/л; АЛТ – 218 Ед/л; АСТ – 157 Ед/л; ЩФ – 142 Ед/л; глюкоза – 5,1 ммоль/л; креатинин – 64 мкмоль/л; мочевина – 3,2 ммоль/л; альбумин – 38 г/л; общий белок – 70,2 г/л; ПТИ – 57%.
Иммуноферментный анализ (исследование крови на маркеры гепатитов В, С): анти-HCV– положительный; НВsAg (-); анти-НВs (-); анти-НВсIgG (-); HBeAg (-); анти-НВе (-); анти-НВсIgМ (-); анти-ВИЧ – отрицательный. Генотипирование HCV: генотип 1 – положительный.
Иммунологическое исследование: концентрация Ig класса G в сыворотке крови -7,2 г/л. Молекулярно-генетическое исследование (ПЦР): РНК ВГС – положительно; количественный анализ РНК ВГС – 31000 МЕ/мл.
Эластометрия печени: определена стадия F4 (по шкале МETAVIR), цирроз печени.
При УЗИ органов брюшной полости выявлены гепатоспленомегалия, диффузные дистрофические изменения паренхимы печени. V.portae 15 мм.
Анализ кала на скрытую кровь – отрицательный.
Общий анализ мочи: в пределах нормы.
Рентгенологическое исследование легких: без патологических изменений.
ЭКГ – без патологических изменений.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Обоснуйте назначение медикаментозного и немедикаментозного лечения данного пациента.
5. Через 4 недели терапии пациент отметил улучшение самочувствия, уменьшение общей слабости; уровень РНК ВГС (количественный анализ) составил 24 МЕ/мл. Биохимическое исследование крови: АЛТ – 108 Ед/л, АСТ – 72 Ед/л, ГГТП – 29 Ед/л; общий билирубин – 34 мкмоль/л; ПТИ - 60%; общий анализ крови – в пределах нормы. При оценке по шкале Бека депрессии не выявлено. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?
Достарыңызбен бөлісу: |
