Разработчики Фонда оценочных средств Государственной итоговой аттестации выпускников по образовательной программе высшего образования – программе специалитета – по специальности
жүктеу/скачать 5,57 Mb.
|
ФОС ГИА Лечебное дело(1)
| ЗАДАЧА № 62
Больной 60 лет поступил с жалобами на задержку мочи, которая наступила внезапно на 2-й день после купания в холодной воде. В течение 12 часов больной не мог помочиться. Затем присоединилась жажда, сухость во рту. Острая задержка возникает 3-4 раза на протяжении последних 2-х лет. Больной вызвал карету скорой медицинской помощи, которой и был доставлен в урологическую клинику. Объективно: общее состояние средней тяжести. Температура тела - 37,8° С. Пульс – 92 удара в минуту, ритмичный. Артериальное давление – 160/90 мм рт.ст. В легких дыхание жесткое, с массой сухих хрипов. Язык сухой. Живот не вздут, мягкий, болезненный над лобком, где пальпируется дно мочевого пузыря. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого сомнителен с обеих сторон. При ректальном исследовании предстательная железа значительно увеличена, тугоэластической консистенции, безболезненная. Междолевая борозда сглажена. В приемном покое больному произведена катетеризация мочевого пузыря металлическим катетером (резиновый катетер провести не удалось). Эвакуировано около 400 мл мочи. Вопросы: Ваш диагноз? Какие методы исследования необходимы для верификации диагноза? Какую выберите тактику ведения больного? В чем заключается лечение? ЗАДАЧА № 63 Больной 23 лет поступил в клинику с высокой температурой, ознобами, постоянной ноющей болью в левой поясничной области. Боли возникли 9 дней назад. Периодически они усиливались. 6 дней назад поднялась температура тела до 37,5—37,8°С. Лечился спазмолитическими препаратами, эритромицином, фуразолидоном. За 2 дня до поступления появились периодические ознобы с подъемом температуры до 39,0-39,2° С. В анамнезе год назад почечная колика. Объективно: состояние средней тяжести. Температура — 37,8° С. Пульс — 92 удара в минуту, ритмичный, напряжен. Артериальное давление - 140/95 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Пальпация области левой почки и сотрясение левой поясничной области слегка болезненны. Предстательная железа не увеличена, эластической консистенции, безболезненна. На обзорной рентгенограмме почек тени конкрементов не определяются. На внутривенных урограммах контрастное вещество определяется в лоханках обеих почек. Слева — умеренное расширение лоханки и чашечек; справа - контуры лоханки нормальные. В первые сутки поступления при катетеризации левого мочеточника встречено препятствие на 2 см от устья. Катетер № 5 удалось провести мимо препятствия, при этом поступила мутная моча из устья мочеточника. Катетер введен на 26—27 см и оставлен в почке. Несмотря на интенсивную противовоспалительную спазмолитическую и детоксикационную терапию в течение 2 суток ознобы повторялись, но были менее продолжительными. По катетеру из левой почки поступала относительно прозрачная моча. Продолжается лихорадка гектического типа, обильное потоотделение. Вопросы: Ваш диагноз? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Какие исследования показаны больному для верификации диагноза? Ваша тактика ведения пациента? В чем заключается лечение? жүктеу/скачать 5,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|