Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон



Pdf көрінісі
бет322/486
Дата06.09.2023
өлшемі10,6 Mb.
#180311
түріЗакон
1   ...   318   319   320   321   322   323   324   325   ...   486
Байланысты:
Пальчун В Т , Магомедов М М , Лучихин Л А Руко

Диагностика 
при типичном течении острого гнойного среднего отита 
не представляет сложностей. Диагноз ставится на основании жалоб, 
анамнеза и особенностей отоскопической картины. Иногда средний 
отит приходится дифференцировать с наружным отитом. 
Лечение 
больного острым гнойным средним отитом должно быть 
дифференцированным в зависимости от стадии заболевания, 
выраженности клинических симптомов и учитывать особенности 
соматического статуса пациента. 
В острой стадии заболевания рекомендуется амбулаторный режим, а 
при выраженном повышении температуры, общем недомогании - 
постельный. Если есть подозрение на начинающееся осложнение - 
мастоидит, особенно внутричерепной, больной должен быть 
экстренно госпитализирован. 
С целью восстановления или улучшения вентиляционной и дренажной 
функций слуховой трубы назначают сосудосуживающие или вяжущие 
капли (р-ры отривина, нафтизина, санорина или галазолина и др., 3% 
р-р протаргола), которые вливают по 5 капель в нос 3 раза в день, 
лучше в положении больного лежа на спине с поворотом головы в 
сторону больного уха. 


Больного следует предупредить, чтобы он сморкался не сильно и не 
одновременно через обе ноздри. Ему следует запретить втягивать 
слизь из носа в рот, так как это ведет к попаданию инфицированного 
секрета из носа в носоглотку и слуховую трубу. 
В 
доперфоративной стадии 
острого среднего отита может быть 
выраженный болевой синдром, который обусловлен отеком 
барабанной перепонки и ее напряжением за счет давления 
воспалительного экссудата со стороны барабанной полости. Для 
купирования боли применяют топические осмотически активные 
препараты. К таким препаратам относится спиртовый 3% р-р борной 
кислоты или левомицетина пополам с глицерином. С целью добиться 
аналгезирующего эффекта при остром среднем отите используют 
также ушные капли отипакс; в их состав входят неопиоидный 
анальгетик-антипиретик феназон и лидокаин. 
Местный анальгетик лидокаин входит также в состав ушных капель 
анауран; однако в его состав входят также антибиотики полимиксин и 
неомицин, что делает невозможным применение этих капель при 
наличии перфорации барабанной перепонки. Анауран эффективен 
при сочетании наружного и среднего отита до появления перфорации. 
Указанные капли, предварительно подогрев до 38-40 °С, следует 
вливать в ухо, герметично закрывая затем наружный слуховой проход 
ватой с вазелином на несколько часов. Подобное введение 
препаратов рекомендуется повторять 2-3 раза в течение суток. 
Назначение антибиотиков в 
доперфоративной стадии 
безусловно 
показано при выраженном болевом синдроме и повышении 
температуры тела. Препаратом выбора при лечении неосложненных 
форм отита у взрослых является амоксициллин внутрь по 0,5 г 3 раза 
в сут в течение 7-10 дней. При отсутствии эффекта после трех дней 
терапии амоксициллином следует произвести смену антибиотика на 
аугментин (по 0,625-1,0 г внутрь 2-3 раза в сут) или цефуроксим 
аксетил внутрь (по 0,25 или 0,5 г 2 раза в сут). При аллергии на р-
лактамные антибиотики назначают современные макролиды (рулид по 
0,15 г внутрь 2 раза в день; спирамицин по 1,5 млн МЕ внутрь 2 раза в 
день). Даже при наступлении резкого улучшения общего состояния 


больного и смягчении местных симптомов не следует раньше времени 
прекращать курс антибиотикотерапии, его продолжительность - не 
менее 8-10 дней. Преждевременная отмена препаратов способствует 
рецидиву заболевания и образованию спаек в барабанной полости, 
что ведет к стойкой тугоухости. 
С целью обезболивания в начальной стадии заболевания назначают 
внутрь парацетамол по 0,5 г 4 раза в сут или диклофенак (вольтарен) 
по 0,05 г 3 раза в день. 
Местно применяют также согревающий полуспиртовой компресс на 
ухо, ускоряющий разрешение воспалительного процесса. Однако в 
том случае, если после наложения компресса больной отмечает 
усиление боли в ухе, компресс следует незамедлительно снять, чтобы 
не спровоцировать развитие осложнений. 
Важное место в лечении острого гнойного среднего отита занимает 
катетеризация слуховой трубы. Методика проведения катетеризации 
была рассмотрена ранее в разделе «Методы исследования уха». 
Продувание слуховой трубы при остром среднем отите с помощью 
катетера выполняется с целью дренировать среднее ухо, устранить 
всегда возникающее при этом заболевании разрежение в барабанной 
полости, а также ввести в нее лекарственные препараты. Кроме того, 
катетеризация способствует нормализации функции слуховой трубы и 
оказывает благотворное действие на течение воспаления. Опасение 
заноса при этом инфекции из полости глотки в среднее ухо 
необоснованны, так как при остром отите глоточная микрофлора уже 
проникла в среднее ухо, а слуховая труба в значительной степени 
потеряла свою защитную функцию. Катетеризация проводится с 
самого начала заболевания и это нередко позволяет добиться 
абортивного течения процесса; во II-III стадиях острого воспаления 
среднего уха продувание с помощью катетера также дает хороший 
терапевтический эффект. Чаще всего через катетер после продувания 
вводят в барабанную полость 2-3 капли 0,1% р-ра адреналина, а 
после этого смесь суспензии гидрокортизона и пенициллина (либо 
другого антибиотика, с учетом характера флоры), растворенного в 
изотоническом растворе хлорида натрия. Предварительно следует 
выяснить 
переносимость 
больным 
препарата, 
который 
предполагается использовать; ни в коем случае не следует вводить в 
ухо ототоксические антибиотики. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   318   319   320   321   322   323   324   325   ...   486




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет