Рис. 7.3.
Эндоскопическая картина. Юношеская ангиофиброма
точно-основная фасция и задние клетки решетчатой кости -
это
сфеноэтмоидальный тип
фибромы. Отсюда опухоль может
прорастать в решетчатый лабиринт, клиновидную пазуху, полость
носа, глазницу и верхнечелюстную пазуху. Если опухоль растет из
области свода носоглотки, то это
базальный тип фибромы,
она может
прорастать по направлению к ротоглотке. Когда фиброма начинается
из области крыловидного отростка клиновидной кости она относится
к
птеригомаксиллярному типу опухоли
и может прорастать в
ретромаксиллярное пространство, крылонѐбную ямку, внутрь черепа,
орбиту и полость носа. В соответствии с направлением роста
фибромы
возникает
асимметрия
лица,
сдавливаются
и
деформируются окружающие костные и мягкие ткани, что может
привести к смещению глазного яблока, нарушению кровоснабжения
различных отделов мозга, сдавлению нервных образований.
Клиническая картина
зависит от стадии распространения процесса.
В практической работе удобна следующая классификация юношеских
ангиофибром (Погосов В.С. и соавт., 1987):
• I стадия - опухоль занимает носоглотку и (или) полость носа, костная
деструкция отсутствует;
• II стадия - опухоль соответствует I стадии, распространяется в
крыловидную ямку, околоносовые пазухи, возможна костная
деструкция;
• III стадия - опухоль распространяется в глазницу, головной мозг;
• IV стадия - опухоль соответствует III стадии, но распространяется в
пещеристый синус, зрительный перекрест и гипофизарную ямку.
В начале заболевания больной отмечает небольшое затруднение
носового дыхания, першение в горле, незначительные катаральные
явления. В дальнейшем дыхание через одну половину носа
полностью прекращается и затрудняется через другую, нарушается
обоняние,
появляется
гнусавость,
изменяется
голос,
лицо
приобретает
вид аденоидного. Наиболее тяжелый и часто встречаемый симптом -
рецидивирующие носовые кровотечения, вызывающие анемию и
ослабление организма. Опухоль может сопровождаться гнойным
синуситом, гнойным средним отитом, что затрудняет своевременную
диагностику.
При передней и задней риноскопии можно видеть округлую, гладкую
или бугристую опухоль ярко-красного цвета, плотную при пальцевом
исследовании или при ощупывании зондом. Фиброма обычно
заполняет носоглотку и может свисать в средний отдел глотки. При
пальпации опухоль может обильно кровоточить, основание ее
определяется в верхнем отделе носоглотки.
Достарыңызбен бөлісу: |