Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



бет192/235
Дата20.12.2022
өлшемі2,2 Mb.
#163479
түріСборник
1   ...   188   189   190   191   192   193   194   195   ...   235
Байланысты:
zadachi po terapii

ЗАДАЧА 27
На прием к дерматологу обратилась женщина, 55 лет, с жалобами на высыпания в виде пузырей, сопровождающихся болью и чувством стягивания, болевыми ощущениями при приеме горячей и острой пищи. Свое состояние связывает с климактерическим периодом.
Объективно: процесс локализуется на слизистых ротовой полости и области паха, на коже волосистой части головы и глубоких анатомических складках тела. Представлен в виде множественных везикул и пузырей с серозным содержимым, легко вскрывающихся и склонных к слиянию: болезненных эрозий, диаметром до 1 см. Симптом Никольского и «груши» - положительны. В мазках-отпечатках - акантолитические клетки Тцанка, в пузырях небольшое количество эозинофилов.
Диагноз: Вульгарная пузырчатка.
Задания

  1. Сформулируйте диагноз.

  2. Критерии диагноза.

  3. Назначьте местное и общее лечение.

  4. Осуществите туалет кожи в гнойном очаге.

  5. Профилактика врожденного сифилиса.



Эталоны ответов
1. Диагноз: Вульгарная пузырчатка.
2. Диагностические критерии:

  • Жалобы на высыпания в виде пузырей, сопровождающихся болью и чувством стягивания, болевыми ощущениями при приеме горячей и острой пищи.

  • Состояние связано с климактерическим периодом.

  • Типичная локализация и клиника: процесс локализуется на слизистых ротовой полости и области паха, на коже волосистой части головы и глубоких анатомических складок тела. Представлен в виде множественных везикул и пузырей с серозным содержимым, легко вскрывающихся и склонных к слиянию; болезненных эрозий, диаметром до 1 см.

  • Пробы: симптом Никольского и «груши» - положительны.

  • Лабораторно: в мазках-отпечатках - акантолитические клетки Тцанка, в пузырях - небольшое количество эозинофилов.

3. Общая и наружная терапия:
Наружно:
Алгоритм действия м/с при обработке кожи фукарцином, мазью «Гиоксизон» и аэрозолем с ГКС - «Оксикорт»:
Приготовьте:

  • фукарцин;

  • мазь «Гиоксизон»;

  • аэрозоль «Оксикорт»;

  • резиновые перчатки;

  • мыло.

Порядок действий:

  • тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;

  • придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды;

  • прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;

  • вскрыть все полостные элементы.

  • затушировать фукарцином эрозии по периферии;

  • баллон с аэрозолем встряхнуть, содержимое распрыскивать на очаги 3-4 нажатиями, на расстоянии 10 см от очага, 2-3 раза в день, 3-4 секунды;

  • наносить мазь на корочки каждый день в течение всех дней лечения до исчезновения высыпаний;

  • вымойте руки с мылом.

Общее лечение:

  • системные ГКС;

  • витамины;

  • препараты калия;

  • сердечные гликозиды;

  • ферменты;

  • дезинтоксикационная терапия;

  • десенсибилизирующая терапия;

  • антибиотики.

  1. Осуществить туалет кожи в гнойном очаге.

Цель: механическое удаление корок и обрывков эпидермиса с поверхности очага.
Показания: наличие пустул, пузырей.
Противопоказания: нет.
Приготовить: стерильные ножницы, пинцет, лоток.
Подготовка пациента:

  1. Сообщить больному о предстоящей процедуре.

  2. Придать пациенту удобное положение.

Техника манипуляции:

  1. Ножницами обрезать покрышки пустул и пузырей.

  2. Пинцетом удалить обрезанный эпидермис, корочки.

Уход за пациентом после манипуляции:

  1. Смазать очаг анилиновыми красками.

  2. Наложить асептическую повязку.

Уборка рабочего места: убрать ножницы, пинцет, лоток и вымыть руки.
5. Профилактика врожденного сифилиса.

  • антенатальная профилактика включает в себя первичную и вторичную составляющие, а также информации о возможности внутриутробной передачи сифилиса и необходимости раннего начала дородового наблюдения;

  • вторичная профилактика в антенатальном периоде включает трехкратное серологическое обследование беременных - при обращении в женскую консультацию, на сроке 28-30 недель и в родильном доме; при выявлении сифилиса необходимо проведение адекватного специфического лечения; адекватность специфического лечения включает выбор эффективного препарата, соответствующего стадии заболевания, дозировку, путь введения, длительность лечения, срок окончания терапии (не позже чем за 30 дней до родов);

  • постнатальная профилактика врожденного сифилиса заключается в профилактическом лечении детей, родившихся без клинических проявлений сифилиса у болевших сифилисом матерей.





Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   188   189   190   191   192   193   194   195   ...   235




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет