Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



бет89/235
Дата20.12.2022
өлшемі2,2 Mb.
#163479
түріСборник
1   ...   85   86   87   88   89   90   91   92   ...   235
Байланысты:
zadachi po terapii

ЗАДАЧА 5
Фельдшера пригласили в соседнюю квартиру к больной. Женщина жалуется на боли в правой подвздошной области, рвоты не было, но беспокоит чувство тошноты. Боли постоянного характера, иррадиации нет. Температура тела 37,5°. Больной себя считает несколько часов. При осмотре язык: слегка обложен, суховат, живот в правой подвздошной области болезненный, брюшная стенка в этой области напряжена, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Положительны и симптомы Ситковского и Образцова.

Задания


  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

  2. Расскажите о дополнительных методах исследования, необходимых для
    подтверждения диагноза.

  3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

  4. Расскажите о диагностической и лечебной программе в условиях стационара.

  5. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения туалета раны.



Эталоны ответов
1.Диагноз: острый аппендицит.
Такое предположение базируется на данных обследования живота — в правой подвздошной области определяется болезненность, напряжение мышц, раздражение брюшины, боль справа усиливается в положении на левом боку (симптом Ситковского), при пальпации правой подвздошной области боль усиливается, когда больная удерживает вытянутую правую ногу в приподнятом положении, то есть когда напряжена пояснично-подвздошная мышца и воспаленный отросток прижимается рукой к напряженной мышце (симптом Образцова).
2. Дополнительные методы исследования.
В сомнительных случаях проверить наличие или отсутствие других симптомов — Воскресенского. Ровзинга, Бартомье - Михельсона, Раздольского.
Симптом Воскресенского (симптом рубашки)- определяют наличие зоны болезненности при проведении рукой сверху вниз вдоль брюшной стенки справа через рубашку.
Симптом Ровзинга - пережимают сигму и производят легкий толчок в направлении к селезеночному углу - усиливается боль справа.Симптом Бартомье -Михельсона при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку боль усиливается.
Симптом Раздольского - болезненность при перкуссии над очагом воспаления.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи.
а) Вызвать машину скорой медицинской помощи.
б) Приложить холод к животу.
Больная подлежит экстренной госпитализации в хирургическое отделение машиной скорой помощи, так как возможно грозное осложнение - перитонит. Обезболивающие вводить не следует, чтобы не затушевать клиническую картину. Местно можно приложить холод, что несколько задержит прогрессирование воспаления. Сердечные препараты вводятся по показаниям.
4.Диагностическая и лечебная программа
В клинике производят общий анализ крови и мочи. Больная должна быть осмотрена вагинально для исключения патологии женской половой сферы.
Если есть сомнения в диагнозе, то следует провести дополнительные исследования, например, лапароскопию, которая позволяет осмотреть почти все органы брюшной полости, оценить состояние париетальной и висцеральной брюшины, выявить наличие или отсутствие экссудата.
Лечение больной с острым аппендицитом только оперативное (исключение составляет случай с плотным аппендикулярным инфильтратом, который стараются разрешить консервативно).
Оперируют взрослых по поводу острого аппендицита чаше под местной анестезией. Подготовка к операции - вводят раствор промедола, бреют операционное поле, больная должна помочиться. Операция - аппендэктимия. В зависимости от наличия или отсутствия экссудата, его характера и количества, характера изменения брюшины решается вопрос о показаниях к дренированию брюшной полости и виду дренирования. Медикаментозные назначения тоже зависят от характера воспалительного процесса и общего состояния больного (антибиотики, сердечные, инфузионная терапия и т.д.) В послеоперационном периоде важно проводить профилактику пареза кишечника, пневмонии, пролежней, тромбообразований. Если какое-то из осложнений развивается, следует своевременно начать лечение, чтобы предотвратить прогрессирование процесса.
5.Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритму.




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   85   86   87   88   89   90   91   92   ...   235




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет