251
9. ХИРУРГИЯ
также поможет сузить диагноз. Боль в околопупочной области является
неспецифическим симптомом.
— Есть ли у ребенка признаки перитонита (воспаления брюшины)? Это
крайне важный вопрос, поскольку в большинстве случаев перитонита
ребенку требуется операция.
Признаки перитонита: болезненность при пальпации; боль в брюшной
полости, если попросить ребенка подпрыгнуть или если потрясти тазовую
область; непроизвольные защитные реакции (напряжение мышц живота при
пальпации). Напряженный живот, не участвующий в дыхании, – еще один
признак перитонита.
Лечение
Не давайте ничего ребенку перорально.
При рвоте или вздутии живота введите назогастральный зонд.
Назначьте в/в жидкости (большинство детей с болями в животе обезвожены)
для коррекции дефицита жидкостей (нормальный солевой раствор 10–20 мл/кг с
повтором дозы, при необходимости), а затем 150% от необходимого количества
поддерживающей жидкости (см. с. 273).
Дайте обезболивающие препараты, если боль сильная (это не только не будет
маскировать симптомы серьезной абдоминальной проблемы, но может даже
способствовать более тщательному осмотру).
Повторите осмотр, если есть сомнения в диагнозе.
При наличии признаков перитонита дайте антибиотики. Для подавления
кишечной флоры (грамотрицательные палочки, энтерококки и анаэробные
бактерии) назначьте ампициллин (25–50 мг/кг в/м или в/в 4 раза в день),
гентамицин (7,5 мг/кг в/м или в/в 1 раз в день) и метронидазол (7,5 мг/кг 3 раза
в день).
Необходима СРОЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ хирурга с педиатрическим опытом.
9.4.2
Достарыңызбен бөлісу: 
