Теоретические основы социальной гигиены и организации здравоохранения
жүктеу/скачать 350,98 Kb.
|
лекционный комлекс
- Бұл бет үшін навигация:
- Тезисы лекции. Характеристика современных систем здравоохранения
План лекции: 1. Характеристика современных систем здравоохранения. 2. Оплата труда врачей. 3. Перспективы развития систем здравоохранения. 4. Роль государства в охране здоровья населения.
Характеристика современных систем здравоохранения За рубежом существуют различные системы организации здравоохранения. Одни из них централизованны, другие децентрализованы. Одни используют принципы страхования, другие используют финансирование из бюджета. Одни охватывают всех граждан, другие нет. С точки зрения организационно-финансовых особенностей можно выделить 4 основные принципиальные системы здравоохранения: национальную (бевериджскую), страховую (бисмаркскую), частную (платную) и государственную (Семашко). Практически ни в одной из достаточно развитых стран указанные системы не представлены в «чистом» виде. Чаще называют три основных системы здравоохранения: государственная (бюджетная), страховая, частная. Такое деление основано на способе финансирования здравоохранения. Оно является достаточно условным, так как здравоохранение большинства стран всё чаще в большей мере содержит элементы трех основных систем в различной пропорции. Между тем имеются особенности, характерные для всех систем здравоохранения, в целом. 1. Современный период характеризуется значительным возрастанием социальной и экономической значимости общественного здоровья и здравоохранения. Поэтому анализируется необходимость усиления роли общества в решении проблем здравоохранения. 2. Нарастает потребность в объеме медицинских услуг, их качестве, в техническом оснащении ЛПО, специализации и интеграции, обеспечивающих неразрывную связь между профилактикой и лечением. 3. Закономерен рост стоимости медицинских услуг. 4. Уровень технического обеспечения системы здравоохранения требует наличия мощной фармацевтической индустрии, медицинского приборостроения, современной технически оснащенной науки. От этого зависят показатели, характеризующие состояние здоровья населения. 5. Уровень здоровья людей зависит также от уровня доступности ее для всего населения, развития лечебно-профилактической сети, уровня подготовки медицинских кадров, совершенства форм организации лечебно-профилактической помощи. 6. За состояние здоровья нации отвечает общество и государство. В первую очередь – это органы государственной власти, которые определяют политику здравоохранения в стране, а от них зависит позиция и уровень технического обеспечения отрасли. 7. Общественное здоровье – это интегрированный показатель общественного прогресса. В нем аккумулируется все, что достигнуто обществом в экономическом, социальном и культурном плане. Необходимость усиления социальной роли здравоохранения и невозможность улучшить состояние здоровья народа при нарастании экономических проблем привело к необходимости реформирования здравоохранения в большинстве стран мира. В начале 20-х годов XX в. Н.А.Семашко сформулировал основные принципы социалистического здравоохранения. Они во многом совпадают с идеями национальных (бевериджских) систем. Принципы Н.А.Семашко были положены в основу здравоохранения СССР. Государственная система здравоохранения по Семашко финансируется из бюджетных средств, создаваемых путем сбора налогов. Яркий пример – система здравоохранения Советского Союза, в основу которой был поставлен принцип доступности медицинской помощи. В начале второй половины XX века количество стран, в которых превалировало государственное (бюджетное) здравоохранение, быстро увеличивалось. Возникновение национальных программ здравоохранения было связано в первую очередь с возникновением и развитием рабочего движения в виде рабочих партий, профсоюзов. Общество должно иметь достаточные гарантии в вопросах социальной защищенности. Во многих странах, прежде всего в странах Северной Европы, была значительной роль государства в охране здоровья населения. В 1942 г. был опубликован доклад лорда Бевериджа, провозгласивший формирование национальной системы здравоохранения в Великобритании. С тех пор подобные системы называются национальными или бевериджскими. Для них характерно финансирование за счет общего налогообложения, контроль со стороны парламента. Окончательно сформировалась к 1948 г. В основу легла программа послевоенной социальной реконструкции, разработанная Бевериджа по поручению Уинстона Черчилля и сформированная в «Отчете Бевериджа» 1942 г. Национальная служба здравоохранения Великобритании была включена в структуру общей социальной политики. В 1948 г. правительство лейбористов учредило всеобъемлющую, всеобщую, бесплатную службу здравоохранения. В результате резко возросли расходы государства на здравоохранение и были предприняты регуляторные меры: Пациенты стали выплачивать часть стоимости лечения; Врачи общей практики снизили количество обращений к узким специалистам и количество госпитализаций; Было активировано санитарное просвещение пациентов. Дальнейшее сдерживание расходов на здравоохранение связано с периодом деятельности М. Тетчер, которая провозгласила новую концепцию развития Национальной службы: «внутренний рынок». Врачам общей практики на добровольной основе было разрешено объединиться в группы фондодержателей, что позволило при сохранении конкуренции снизить риск разорения фондодержателей в случае тяжелого заболевания пациента, требующего больших материальных затрат. В результате реформ, пред- 475 принятых Т. Блэром было ликвидировано неравенство доступности медицинской помощи для пациентов государственной системы здравоохранения, индивидуальных частных практик. Добровольно образованные группы фондодержателей были реорганизованы в обязательные и более крупные группы первичной помощи, объединившие до 100 врачей. Национальные системы здравоохранения были приняты в Венгрии, в странах Северной Европы, в Великобритании, в Канаде, в Италии, в Португалии, в Греции, в Испании. Правительство Великобритании поставило перед собой цель провести широкомасштабные преобразования в системе социального обеспечения. Была разработанная программа «Cradle to grave» («от колыбели до могилы»). Она позволила создать общественную систему оказания медицинской помощи, получившую название National Health Service (Национальная служба здравоохранения). Медицинская помощь стала предоставляться бесплатно исходя из потребности в ней. В целом считается, что национальная (ее можно назвать государственная) система здравоохранения (НСЗ) ориентирована на интересы широких слоев населения система. Однако, НСЗ широко не используется. В различных интерпретациях эта система действует в Дании, Испании, Финляндии и других странах. Стремление ряда государств рассматривать медицинскую помощь как товар на рынке услуг привело к отходу от НСЗ к другим способам финансирования здравоохранения. К примеру – Российская Федерация, где с 1993 года вступил в действие Закон «О медицинском страховании». С 1881г. системы здравоохранения, основанные на принципах страхования, называют "бисмаркскими" системами (по имени тогдашнего канцлера Германии Отто фон Бисмарка). Представляла собой программу страхования рабочих и их семей. Базировалась на уже действовавших в это время законах «О компенсациях работникам железной дороги» и «О шахтерских обществах» «Больничные кассы» получали 2/3 своих взносов от работников и 1/3 от работодателя. Оплачивали расходы на лечение, пособия по безработице и пенсии. Система Бисмарка до сих пор служит моделью для систем медицинского страхования в мире. Бисмаркская модель здравоохранения сохраняется и сегодня в таких странах, как Германия, Голландия, Австрия, Франция, Бельгия, Япония, Швейцария. Правительство в такой системе определяет перечень основных услуг, которые должны оказываться застрахованным; устанавливает группы населения, которые должны быть застрахованы; регулирует величину страхового взноса; разрешает спорные вопросы и определяет основные правила игры, т.е. его роль ограничена. В Германии, Франции, Бель- 476 гии, Голландии, имеющих страховую систему, государство активно регулирует величину страховых платежей, цены и объем оказываемых медицинских услуг и т.п. В этой системе здравоохранение финансируется из средств обязательных страховых взносов. Однако, не во всех странах размер взносов напрямую зависит от дохода. Также различаются страны и по проценту охвата населения медицинским страхованием: от 70 до 100 %. Поэтому эффективность данной системы здравоохранения проявляется по-разному. Яркий представитель системы – Германия. В ряде стран (Великобритания, Испания, Португалия, Италия) наряду с национальной системой здравоохранения также существует добровольное медицинское страхование. Развит также платный сектор в здравоохранении. Частная система здравоохранения основана на оплате реальных объемов медицинской помощи за счет средств самих граждан. Фонды добровольного страхования наиболее значимая в этом плане система частного здравоохранения США. Американская (частная) система здравоохранения сложилась в условиях свободного рынка. С 1965 г. функционирует программа «Медикер», которая покрывает расходы по лечению большинства заболеваний у людей старше 65 лет и «Медикейд» – обеспечивает неотложную медицинскую помощь для малоимущих. С 60-х годов получили распространение «Организации по поддержанию здоровья». По своей сути они являются страховыми компаниями, работающими в условиях жесткой конкуренции. «Управляемая медицинская помощь» – новая концепция, позволившая посредством правильного менеджмента значительно снизить расходы на все виды медицинской помощи, предоставляемой застрахованным. В 1960 г. совокупная доля затрат правительства США, штатов и местных властей составляла только четверть всех национальных расходов на здравоохранение, а частная – 75%. В тот момент к системе здравоохранения этой страны действительно подходило определение «частная». Однако, прогнозируется, что в период с 2011 по 2018 год частные расходы на здравоохранение будут расти меньшими темпами, чем государственные. Поэтому к 2016 г. совокупные затраты федерального правительства (значительная доля которых приходится на программы Medicare и Medicaid), штатов и местных властей превысят 50 % государственных расходов на здравоохранение. Однако, система здравоохранения США продолжает считаться частной, поскольку главные федеральные и совместные федерально-штатные программы охватывают менее трети населения. жүктеу/скачать 350,98 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|