Травматология

ОРТОПЕДИЯ
ТРАВМАТОЛОГИЯ
детского
возраста

ББК   54.18
0  63
У ДК  617.3+617-001/-053.2
А в т о р с к и й   к о л л е к т и в :
М.  В.  ВОЛКОВ -   акад.  АМ Н   СССР;  проф.:  Е.  А.  АБАЛЬМАСОВА,  В.  Д.  ДЕДО­
ВА,  А.  И.  КАЗЬМИН,  А.  Ф.  КАПТЕЛИН,  Н.  В.  МЕНЯЙЛОВ,  Е.  К.  НИКИФОРО­
ВА,  Г.  М.  ТЕР-ЕГИАЗАРОВ;  канд.  мед.  наук:  В.  Я.  ВИЛЕНСКИЙ,  Е.  М.  МЕЕР- 
СОН,  О.  Л.  НЕЧВОЛОДОВА,  Г.  П.  ЮКИНА.
УДК  617.3 +  617-001]-053.2
Ортопедия  и  травматология  детского  возраста/П од  ред.  М.  В.  Волкова, 
Г.  М.  Тер-Егиазарова/АМН  СССР.  —  М.:  Медицина,  1983,  464  с.,  ил.
Волков  М.  В. — академик  АМН  СССР,  директор  ЦИТО  М3  СССР.
Тер-Егиазаров  Г.  М. — профессор,  зав.  отделением  детской  травмы  ЦИТО 
М3  СССР.
В  руководстве  изложены   вопросы  амбулаторного  лечения  детей  с  ортопе­
дическими  заболеваниями  на  первом  году  жизнп.  Освещены  также  вопросы 
обезболивания,  протезирования  и  восстановительного  лечения  детей  с  ортопе­
дическими  заболеваниями  и  травмой.  Особое  внимание  уделено  церебральным 
спастическим  параличам,  последствиям  гематогенного  остеомиелита,  полиомие­
лита,  ревматоидного  полиартрита.  Даны  общие  принципы  диагностики,  опи­
саны  диагностика  и  лечение  доброкачественных  и  злокачественных  опухолей.
Руководство  предназначено  для  ортопедов,  хирургов.
В  книге  165  рис.,  5  табл.,  список  литературы  —  84  названия.
Orthopaedics  and  Traum atology  in  Childhood:  the  Guide  /edited  by  М.  V. 
V olkov,  G.  M.  Тег-Egiazarov,  A cadem y  of  the  M edical  S cien ces  of  the  USSR,  Ц,: 
Medicina,  1983,  464  p.
V olkov  М.  V.  —  A cadem ician  of  the  A cadem y  o f  M edical  Sciences  of  th o 
USSR,  director  of  the  Central  Institute  of  Traum atology  and  Orthopaedics  Mini­
stry  of  Health  of  the  USSR.
Ter-Egiazarov  G.  M.  —  professor,  chief  of  the  children’s  traum atology  depart­
m ent  of  the  same  institute.
In  the  Guide  m uch  attention  is  payed  to  anatom oroentgenological  pecularities- 
of  a  grow ing  bone.  Problem s  of  am bulatory  treatm ent  of  infants  w ith  orthopaedic 
illn esses  are  given  in  detail.  A lso  the  Guide  is  dealing  w ith  problems  of  anaesthe­
sia,  prosthetics  and  rehabilitation  of  children  w ith  orthopaedic  illn esses  and  trauma. 
Special  attention  is  g iv en   to  cerebral  spastic  paralysis,  consequences  of  hem atoge­
nic  osteom yelitis,  p oliom yelitis,  rheum atoid  poliartrytis.  A  special  chapter  of  the- 
Guide  deals  w ith  bone  tum ors.  There  are  given  general  principles  of  diagnostics, 
the  diagnostics  and  treatm ent  of  benign  and  m alignant  tumors  are  descibed.
The  Guide  is  intended  for  orthopedists  and  surgeons.
Р е ц е н з е н т :   Кондрашин  H.  И.  —  профессор,  директор  ЦНИИ  протезиро­
вания  и  протезостроения.
ИЗДАНИЕ  ОДОБРЕНО  И  РЕКОМЕНДОВАНО  К  ПЕЧАТИ 
РЕДАКЦИОННО-ИЗДАТЕЛЬСКИМ  СОВЕТОМ 
ПРЕЗИДИУМА  АМН  СССР
О  
™ 0 0 0 0 - 2 9 8 1 2 4 _ 8
з
0 3 9 ( 0 1 ) — 8 3  
©   И зд а т е л ь с т в о   «М едицина».  М осква,  1982>

П Р Е Д И С Л О В И Е
Развитие  и  организация  детской 
травматологической  и  ортопедической 
помощи  в  СССР
Детская  травматологическая  и  ортопедическая  помощь  в  нашей 
стране  научное  развитие  получила  после  Великой  Октябрьской  со­
циалистической  революции.  С  самого  начала  существования  молодого 
социалистического  государства  Коммунистическая  партия  и  Совет­
ское  правительство  постоянно  проявляют  заботу  об  охране  здоровья 
народа,  в  частности  создана  первая  в  мире  государственная  система 
охраны  здоровья  матери  и  ребенка.  Одним  из  основных  был  декрет 
ог  28  декабря  1917  г.  о  создании  особой  коллегии,  на  которую  возла­
галась  обязанность  разработки  неотложных  мер  по  охране  материн­
ства  и  детства.  С  1  января  1918  г.  в  системе  Наркомата  государствен­
ного  призрения  начал  функционировать  отдел  охраны  материнства 
и младенчества.
Царизм  оставил  тяжелое  наследие.  В  царской  России  отсутствова­
ла организованная  медицинская  помощь детям. В  1913  г.  на  10 ООО на­
селения приходилось только  1,8 врача. Показатель детской смертности 
•составлял  269  на  1000  родившихся.  В  первые  5  лет  жизни  умирало 
43%  родившихся.
Условия  дореволюционной  России  менее  всего  способствовали  раз­
витию  травматологической  и  ортопедической  помощи,  в  частности  де­
тям.  Однако  созданные  в  начале  XX века  под  руководством  Г.  И.  Тур- 
нера  первая  в  России  ортопедическая  клиника  и  кафедра  травмато­
логии и ортопедии Военно-медицинской  академии  (1900),  ортопедиче­
ский  институт  в  Петербурге  (1906)  и  Медико-механический  институт 
в  Харькове  (1907)  ознаменовали  появление  научных  центров.  В  по­
следующие  годы  каждый  из  этих  центров  заложил  основы  развития 
большой  отечественной  научной  и  практической  школы  травматоло­
гии  и  ортопедии.
Основоположником  детской  хирургии  в  СССР  был  Т.  П.  Красно­
баев,  уделявший  много  внимания  ортопедии  детского  возраста.  В  ста­
новлении  и  развитии  детской  травматологии  п  ортопедии  исключи­
тельно  велика  роль  Г.  И.  Турнера,  Г.  С.  Бома,  Т.  С.  Зацепина, 
С.  Д.  Терповского,  А.  Е.  Фруминой,  В.  Д.  Чаклина,  М.  Н.  Гончаровой, 
Е.  К.  Никифоровой  и многих других крупных  ученых.
В  системе  специализированной  медиципскоп  помощи  в  Советском 
Союзе  детская  травматология  и  ортопедия  занимают  видное  место. 
Это  обусловлено  необходимостью  борьбы  с  детским  травматизмом, 
профилактики  и  лечения  повреждений  и  заболеианий  опорно-двига­
тельного  аппарата  у  детей.
ЦК  КПСС  и  Совет  Министров  СССР  приняли  ряд  постановлений, 
шаправленных  на  совершенствование  организации  здравоохранения
3

и  оказание  специализированной  медицинской  помощи.  Ярким  прояв­
лением  заботы  партии  и  правительства  явилось  постановление 
Ц К   КПСС  и  Совета  Министров  СССР  №  870  от  22  сентября  1977  г. 
«О  мерах  по  дальнейшему  улучшению  народного  здравоохранения», 
в  котором  указано,  что  улучшение  здоровья  женщин  и  детей  являет­
ся  важнейшей  государственной  задачей.
Реализация  долгосрочной  программы  улучшения  здоровья  народа 
отражена  в  принятой  новой  Конституции  СССР.  Впервые  в  истории 
в  Конституции  СССР  записано  право  советских  людей  на  охрану  здо­
ровья,  гарантированное  всей  системой  организации  советского  здраво­
охранения,  бесплатной  и общедоступной.
Основополагающим  документом  в  деятельности  органов  здраво­
охранения,  травматологов-ортопедов  страны  является  приказ  минист­
ра  здравоохранения  СССР  №  480  от  15  июля  1970  г.  «О  мерах  по 
дальнейшему  развитию  и  совершенствованию  травматолого-ортопеди- 
ческой  помощи  населению  страны».  В  результате  выполнения  мер, 
изложенных  в  приказе,  стало  возможным  поднять  на  более  высокий 
уровень  организацию  травматологической  и  ортопедической  помощи 
детям,  усовершенствовать  специализированную  лечебно-профилакти­
ческую  сеть,  улучшить  лечение  больных;  родились  новые  формы  ра­
боты.  Так, в  1972  г.  при  Министерстве  здравоохранения  СССР  создана 
Всесоюзная  межведомственная  комиссия  по  профилактике  детского 
травматизма,  координирующая  деятельность  различных  министерств, 
ведомств  и  общественных  организаций.  Межведомственные  комиссии 
созданы также  во  всех союзных  республиках,  краях,  областях,  в  круп­
ных  городах.
В  нашей  стране  сложилась  стройная  система  организации  меди­
цинской  помощи  детям.  Она  состоит  из  трех  связанных  между  собой 
звеньев:  поликлиника — больница — санаторий.  Ведущая  роль  при­
надлежит  поликлиникам,  в  которых  находятся  на  излечении  до  90% 
детей  с  повреждениями  и  заболеваниями  опорно-двигательного  аппа­
рата.  В  стране  создана  широкая  поликлиническая  сеть,  включающая 
ортопедические  кабинеты  и  детские  травматологические  пункты,  обо­
рудованные  всем  необходимым  для  современного  лечепия  поврежде­
ний  и  заболеваний  опорно-двигательного  аппарата.  Многие  из  поли­
клиник  располагают  плавательными  бассейнами,  хорошо  оснащенны­
ми  кабинетами лечебной  физкультуры,  физио-  и  иглотерапии.
Большое  развитие  получила  специализированная  стационарная 
сеть.  Практически  во  всех  союзных  и  автономных  республиках,  крае­
вых  и  областных  центрах,  в  крупных  городах  организованы  много­
профильные  спецпализированные  детскпе  больницы,  в  составе  кото­
рых  функционируют  травматолого-ортопедические  отделенпя.  Коли­
чество  коек в  этих отделениях  за годы девятой  пятилетки увеличилось 
на  129,4%  по  сравнению  с  1970  г.  Наибольший  рост  коечного  фонда 
достигнут  в  РСФСР,  Латвийской  ССР,  Ли'говской  ССР.  Однако  обес­
печенность  детского  населения  травматолого-ортопедпческимн  койка­
ми  еще  не  достигла  нормативов,  установленных  Министерством  здра­
воохранения 
СССР. 
Еще  больший  рост  коечного  фонда  ожидается  по 
итогам  выполнения  плана  десятой  и  одиннадцатой  пятилеток.
4

Одним  из  новых  типов  лечебных  учреждений  для  комплексного 
лечения  являются  специализированные  школы-интернаты,  в  которых 
дети  с  ортопедическими  заболеваниями  наряду  с  обучением  в  школе 
получают  лечение.  Впервые  созданная 
Центральным 
институтом 
травматологии  и  ортопедии  им.  Н.  Н.  Приорова  (ЦИТО)  совместно  с 
Управлением  народного  образования  г.  Москвы  школа-интернат  для 
больных  сколиозом  оказалась  эффективным 
средством 
сочетания 
школьного  обучения  и  специализированного  консервативного  лече­
ния.  В  настоящее  время  в  стране  успешно  функционируют  38  таких 
школ-интернатов.  Д ля  дошкольников  при  школах-интернатах  созда­
ются подготовительные  классы.
Министерствами  просвещения  и  здравоохранения  СССР  также 
организованы  школы-интернаты  для  детей  с  нарушениями  функций 
опорно-двигательной  системы  после  полиомиелита,  со  спастическими 
параличами  и  другими  ортопедическими  заболеваниями.  Высокопер- 
спективны  и  специализированные  детские  сады-интернаты  для  детей 
с  нарушением  осанки  и  сколиозом,  впервые  созданные  по  инициативе 
Минского  НИИ  травматологии  и  ортопедии,  а  такж е  группы  для  ран­
него  профилактического  лечения  сколиоза,  созданные  в  обычных  дет­
ских  садах.
Профилактическое  направление  советского  здравоохранения  полу­
чило  особое  развитие  в  детской  травматологии  и  ортопедии.  Начатая 
в  30-х  годах  на  Украине  по  инициативе  М.  Г.  Зеленина  большая 
научно-организационная  и  методическая 
работа  по  профилактике 
детских  ортопедических  заболеваний  привела  к  созданию  системы 
предупреждения,  ранней  диагностики  и  раннего  лечения  больных. 
Тесные  деловые  связи  установлены  между  акушерами-гинекологами 
(Всесоюзный  научно-исследовательский  центр  охраны  здоровья  ма­
тери  и  ребенка  М3  СССР)  и  ортопедами  (ЦИТО  М3  СССР  и  другие 
институты ).  За  последние  15—20  лет  значительно  улучшена  подго­
товка  акушеров  и  педиатров  по  ортопедии.  Теперь  все  большее  число 
детей  с  врожденными  заболеваниями  выявляют  в  родильном  доме.
Огромное  значение  в  оздоровлении  и долечивании  детей  с повреж­
дениями  и  заболеваниями  опорно-двигательного  аппарата  имеет  са­
наторно-курортная  помощь.  Государственный  комитет  СССР  по 
науке  и  технике  принял  решепие  об  открытии  в  Евпатории  филиала 
Ипститута  физиотерапии  и  курортологии,  в  функции  которого  будет 
входить  также  изучение  и  совершенствование  детской  курортологии. 
Расширены  показания  к  санаторному лечению.
В  санаториях  получают  лечение  дети  с  болезнью  Пертеса,  сколио­
зом,  ревматоидным  артритом,  последствиями  повреждений  и  другими 
заболеваниями.  Эффективность  санаторно-курортного  лечения  весьма 
высока.
Развитие  детской  травматологии  и  ортопедии  были  бы  невозмож­
ным  без  создания  научной и педагогической  базы  для  подготовки  кад­
ров  специалистов.  В  настоящее  время  научные  исследования  по  трав­
матологии  и  ортопедии  детского  возраста  осуществляются  в  20  цент­
рах  травматологии  и  ортопедии,  среди  которых  особое  место  занимает 
Ленинградский  научно-исследовательский  детский  ортопедический

институт  им.  Г.  И.  Турнера—единственное  учреждение  такого  типа 
в  мире.  Практически  во  всех  медицинских  вузах  страны  созданы  ка­
федры или курсы детской хирургии и  ортопедии.  Научные  разработки 
вопросов  травматологии  и  ортопедии  детского  возраста  выполняют 
ученые  ряда  кафедр  травматологии  и  ортопедии  медицинских  инсти­
тутов.
Научные  исследования  осуществляются  в  рамках  союзной  про­
блемной комиссии  «Ортопедия и костная патология у детей  и подрост­
ков»  в  составе  Научного  совета  по  травматологии  и  ортопедии  АМН 
СССР.  Головным  учреждением  является  Центральный  ордена  Трудо­
вого  Красного  Знамени  научно-исследовательский  институт  травма­
тологии и ортопедии им.  Н.  Н.  Приорова.
Институты  и  кафедры  детской  хирургии  и  ортопедии  не  только 
являются  научными  центрами  в  своих  зонах,  но  и  широко  использу­
ются  для  подготовки  высококвалифицированных  специалистов  по 
травматологии  и  ортопедии  детского  возраста.  Ежегодно  на  рабочих 
местах  в  этих  центрах  проходят  подготовку  до  200  травматологов-ор- 
топедов.  В  НИИ  и  на  кафедрах  медицинских  вузов  и  институтов  усо­
вершенствования врачей  успешно  ведется  работа  по  подготовке  науч­
ных  кадров  для детской  травматологии  и  ортопедии.
В  результате  многогранной  научно-организационной  деятельности 
органов  здравоохранения,  глубоких  исследований  и  внедрения  дости­
жений  науки в  практику, развертывания широкой  сети  детских лечеб­
но-профилактических  учреждений  травматология  и  ортопедия  дет­
ского возраста в СССР  достигла  значительных успехов.
Важным  вкладом  в  теорию  и  практику  детской  травматологии  и 
ортопедии  является  становление  новых  научных  направлений.  Речь 
идет  о  разработке  за  последние  20  лет  вопросов  диагностики  и  комп­
лексного  лечения  опухолей  костей  у  детей.  Большую  роль  в  этом  сы­
грало  создание  в  ЦИТО  первого  и  пока  единственного  отделения 
детской  костной  патологии.  В  настоящее  время  специалисты  распола­
гают  хорошо  разработанными  методами  комплексной  клинико-рентге­
нологической,  биохимической  и  морфологической  диагностики  кост­
ных  опухолей,  диспластических  и  дистрофических  процессов,  эффек­
тивными  способами  хирургического  лечения  с  применением  ультра­
звуковых  методов  обработки  костей,  аппаратами  для  внеочагового 
остеосинтеза,  методами  костной  ауто-,  алло-,  брефопластики  дефектов 
после  удаления  опухолей  и  опухолеподобных  костных  образований. 
Это  позволило  широко  внедрить  в  практику  сберегательные  онкологи­
ческие  и  ортопедические  оперативные  вмешательства,  позволяющие 
добиться  полного  анатомического  и  функционального  восстановления 
пораженного  сегмента  кости  и  свести  к  минимуму  необходимость 
ампутации  конечности  (ЦИТО,  Харьковский  НИИ  травматологии  и 
ортопедии,  Минский  и  Бакинский  НИИТО,  кафедры  травматологии  и 
ортопедии  Кемеровского  и  Астраханского  медицинских  институтов).
Новым  направлением  в  травматологии  и  ортопедии  детского  воз­
раста  является  использование  медико-генетических  методов  при  изу­
чении  системных  заболеваний  скелета.  Генетические  исследования  в 
детской  ортопедии  все  больше  превращаются  из  экспериментального
6
 
'

раздела  в  составную  часть  клинической  практики.  Развитию  генети­
ческих  исследований  содействовало  создание  в  Центральном  институ­
те  травматологии  и  ортопедии  им.  Н.  Н.  Приорова  лаборатории  ме­
дицинской  генетики  (1968).  Клиницистами,  рентгенологами,  биохи­
миками  и  другими  специалистами  глубоко  разработаны  вопросы 
ранней  диагностики  системных  заболеваний,  изучены  генетически 
обусловленные  заболевания;  при детской  поликлинике  ЦИТО  органи­
зована  генетическая  консультация. Различные аспекты  роли  наследст­
венных и генетических  факторов в развитии ортопедической  патологии 
исследованы в  Киевском  НИИ ортопедии,  Тбилисском  институте трав­
матологии  и  ортопедии  и  Узбекском  НИИ  травматологи  и  ортопедии 
и других  научно-исследовательских учреждениях.
Прогресс  травматологии  и  ортопедии  детского  возраста  в  СССР 
неразрывно  связан  с  изучением  анатомо-физиологических  особенно­
стей  детского  организма  и  их  влияния  на  течение  переломов  костей 
и  ортопедических  заболеваний,  на  развитие  костей  и  суставов  после 
различных  методов  лечения.  Знание  этих  особенностей  имеет  огром­
ное  значение;  детские  травматологи—ортопеды  учитывают  их  при 
разработке  новых  методов  лечения.  В  настоящее  время  детская  трав­
матология  и  ортопедия  располагает  научно  обоснованными  данными 
о  влиянии  зон  роста,  в  зависимости  от  возраста  ребенка,  на  развитие 
после  травм  и  ортопедических  заболеваний  локтевого,  тазобедренного 
и  голеностопного  суставов,  позвоночника,  таза.  Учет  этих  данных 
позволяет  наметить  пути  разработки  методов  лечения,  рассчитанных 
в  значительной  мере  на  возможную 
самокоррекцию  деформаций  у 
детей.
Становление  и  развитие  травматологии  и  ортопедии  в  СССР  тесно 
связано  с  техническим  перевооружением  здравоохранения  как  отрас­
ли  народного  хозяйства  и  развитием  смежпых  направлений  медицин­
ского  и  немедицинского  профилей.  Использование  техники  для  диа­
гностики  и  лечения  повреждений  и  заболеваний  у  детей  становится 
обычным  явлением.  В  специализированных  отделениях  функциони­
руют  рентгеновские  установки  с  электронно-оптическими  преобразо­
вателями,  аппараты  для  диагностики  внутричерепных  гематом,  при­
способления  и  аппараты  для  внутрикостного,  надкостного  и  внеочаго- 
вого остеосинтеза. Широкое применение  находят различные изделия из 
полимерных  материалов  для  внутреннего  и внешнего протезирования. 
С  разработкой  новых  бпосовместимых  полимеров  значительно  расши­
рились  круг  и  объем  оперативных  вмешательств  и  возможности  изго­
товления  различных  изделий  для  лечебного  протезирования.  В  на­
стоящее  время  полимерные  материалы  применяют  во  многих  травма- 
толого-ортопедических  учреждениях — от  научно-исследовательских 
институтов  травматологии  и  ортопедии  и  кафедр  до  отделений  город­
ских  и  районных  больниц.
С  разработкой  новых  термопластических  материалов 
(поливик, 
вспененный  полиэтилен)  в  лечебном  протезировании  появилось  новое 
направление — экспресс-протезирование.  В  настоящее  время  имеется 
возможность  непосредственно  па  больном  моделировать  головодержа- 
тели,  корсеты,  шины  и  другие  изделия  из  полимерных  материалов.
7

Это  приносит  значительный  экономический  эффект  и  позволяет  за­
метно  сократить время пребывания  больных  в  стационаре.
В  связи  с  развитием  транспорта,  нарастанием  скорости  и  интен­
сивности  движения  изменился  характер  травмы,  увеличилась  доля 
открытых,  множественных  и  сочетанных  повреждений  опорно-двига- 
тельного  аппарата  у  детей.  При  открытых  переломах  все  чаще  на­
блюдаются  обширные  размозжения  мягких  тканей,  нередко  сопро­
вождающиеся  шоком и  кровопотерей.
Развитие  травматологии  детского  возраста,  улучшение  исходов  ле­
чения,  снижение  смертности  и  летальности  неразрывно  связаны  с 
достижениями  хирургии,  нейрохирургии,  реаниматологии  и  интен­
сивной  терапии  и  их  практическим  использованием  на  всех  этапах 
лечения  пострадавших — от  догоспитального  до  специализированных 
высококвалифицированных  отделений  и  клиник.  Усилиями  многих 
ученых  в  ЦИТО,  Ленинградском  научно-исследовательском  детском 
ортопедическом  институте,  Горьковском,  Саратовском  и  Свердлов­
ском  НИИТО,  ПИИ  педиатрии  и  детской  хирургии  Министерства 
здравоохранения  РСФСР,  на  кафедре  детской  хирургии  II  Москов­
ского  медицинского  института  и  др.  решепы  вопросы  диагностики 
множественных  и  сочетанных  повреждений 
опорно-двигательного 
аппарата,  черепа  и  головного  мозга,  внутренних  органов  и  органов 
забрюшинпого  пространства.  Разработана  рациональная  тактика  ле­
чения  тяжело  пострадавших,  включающая  консервативные  и  хирур­
гические  пособия  при  лечении  переломов  костей;  широко  применяют­
ся методы  восстановительного  лечения.
Целенаправленное  комплексное  лечение  переломов  когтей у детей, 
сочетающее  применение  традиционных  средств  и  способов  (одномо­
ментная  закрытая  репозиция  с  иммобилизацией  в  гипсовой  повязке, 
скелетное  вытяжение)  с  современными  оперативными  методами  и 
внеочаговым  остеосинтезом,  дает  положительные  результаты.  Значи­
тельно улучшены исходы диафизарных и внутрисуставных переломов. 
Следует  лишь  помнить,  что  механическое  перенесение  методов  лече­
ния  взрослых  больных  в  детскую  травматологию  без  учета  анатоми­
ческих,  физиологических  и  биологических  особенностей  ребенка 
может  привести  к  развитию  непредвиденных  осложнений  и  деформа­
ций,  связанных  с  нарушением  зон  роста.  Задача,  поставленная  перед 
учеными,  состоит  в  том,  чтобы  результаты  научных  исследований  в 
кратчайшие  сроки  становились достоянием  широких кругов  практиче­
ских  врачей.
Значительную  эволюцию  претерпели  и  ортопедические 
методы 
лечения  детей  в  связи  с  разработкой  новых,  более  совершенных.  Так, 
вместо  метода  Лоренца  при  врожденном  вывихе  бедра  стали  приме­
нять  щадящие,  более  физиологичные  методы  лечения,  не  нарушаю­
щие васкулярпзацшо  головки  бедренной кости и  способствующие  пол­
ноценному  развитию  тазобедренного  сустава  (ЦИТО,  Ленинградский 
научно-исследовательский  детский  ортопедический  институт  им. 
Г.  И. Турнера,  Саратовский и  Свердловский  НИИТО, Киевский  НИНО 
п  др.).  В  ЦИТО  разработан  высокоэффективный  метод  раннего  кон­
сервативного  лечения  врожденной  косолапости  с  использованием  по­