Учебное пособие для практических занятий по пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских вузов

1. 
   гипертрофия ЛЖ;
   
2. 
   тоногенная дилатация ЛЖ.
   

3.2. Клиническая картина

1. 
   Головокружения и обмороки при перемене положения или в покое (низкий выброс крови из ЛЖ, нарушение кровоснабжения мозга; пароксизмальные нарушения ритма);
   
2. 
   Загрудинные боли по типу стенокардии (субзндокардиальная ишемия при гипертрофии миокарда левого желудочка);
   
3. 
   Одышка, вплоть до сердечной астмы (миогенная дилатация ЛЖ).
   

• 
  бледность кожных покровов (сужение артериол);
  
• 
  положение ортопноэ (застой крови в МКК).
  

• 
  малый, медленный, редкий пульс (pulsus parvus, tardus et rarus);
  
• 
  снижение систолического АД (удлинена систола);
  
• 
  нормальное или несколько повышенно диастолическое АД (сужение артериол);
  
• 
  снижение пульсового АД.
  

1. 
   Верхушечный толчок (изменения ЛЖ):
   

• 
  не смещен (гипертрофия);
  
• 
  смещен влево и вниз (дилатация);
  
• 
  усилен (гипертрофия, тоногенная дилатация);
  
• 
  ослаблен (миогенная дилатация);
  
• 
  ограничен (гипертрофия);
  
• 
  разлитой (дилатация);
  
• 
  резистентность повышена (гипертрофия, тоногенная дилатация);
  
• 
  резистентность снижена (миогенная дилатация).
  

2. 
   Систолическое дрожание грудной клетки над аортой.
   

• 
  границы относительной тупости сердца не изменены (только гипертрофия ЛЖ);
  
• 
  левая граница относительной тупости сердца смещена влево (дилатация ЛЖ);
  
• 
  длинник сердца увеличен (дилатация ЛЖ);
  
• 
  поперечник сердца увеличен (дилатация ЛЖ);
  
• 
  аортальная конфигурация;
  
• 
  абсолютная тупость сердца увеличена (дилатация ПЖ).
  

• 
  ослабление I тона над верхушкой (гипертрофия, дилатация ЛЖ);
  
• 
  ослабление II тона над аортой (снижено конечное давление в аорте);
  
• 
  парадоксальное расщепление II тона над аортой (АК закрывается позже);
  
• 
  акцент II тона над легочной артерией (при застое крови в МКК);
  
• 
  грубый систолический шум над аортой (изгнание крови через суженное отверстие).