Учебное пособие для самоподготовки студентов под редакцией профессора

200 
анорексии определил сцепление с хромосомой 1р34. Стремление к худобе и навязчивость 
наиболее тесно связаны с нервной анорексией, обусловливая новые генетические локусы 
на хромосомах 1 для смешанного показателя и 13 для стремления к худобе. Исследования 
по изучению связей сфокусированы на изучении генов, имеющих отношение к 
специфическим нейрохимическим факторам пищевого поведения. Одним из таких 
кандидатов является НТR2A-ген серотонинового рецептора 5-НТ2А. 
Ген мозгового нейротрофического фактора (BDNF) также задействован как ген 
восприимчивости к нервной анорексии. Этот белок участвует в регулировании пищевого 
поведения на уровне гипоталамуса, в том числе и в регулировании уровня серотонина, 
снижение которого вызывает депрессию. Генетическая уязвимость, вероятно, заключается 
в предрасположенности к определенному типу личности, к психическому расстройству 
(аффективное расстройство или тревожное расстройство) или к дисфункции 
нейромедиаторных систем. Следовательно, генетическая предрасположенность и 
уязвимость могут проявиться в неблагоприятных условиях, например при неправильной 
диете или после эмоционального стресса. 
2. 
Биологические факторы
— избыточная масса тела и раннее наступление первой 
менструации. Кроме того, причина заболевания может крыться в дисфункции 
регулирующих пищевое поведение нейромедиаторов, таких как серотонин, дофамин, 
норадреналин. Исследования наглядно продемонстрировали дисфункцию всех трех 
указанных выше медиаторов у пациентов с расстройствами пищевого поведения. 
3. 
Семейные факторы
— больше шансов возникновения расстройства пищевого 
поведения у тех, кто имеет родственников или близких, страдающих нервной анорексией, 
нервной булимией или ожирением. При наличии члена семьи или родственника, 
страдающего депрессией, злоупотреблением алкоголем или наркотиками или 
зависимостью от них, также повышается риск возникновения расстройства. 
4. 
Личностные факторы
. К психологическим факторам риска относятся 
перфекционистски-обсессивный тип личности, особенно для ограничительного типа 
нервной анорексии. Низкая самооценка, чувство собственной неполноценности, 
неуверенности и несоответствия требованиям являются факторами риска развития 
нервной анорексии. 
5. 
Культуральные факторы
. К ним относятся-проживание в индустриально развитой 
стране, акцент на худобе как главном признаке красоты. Стрессовые события, такие как 
смерть близкого родственника или друга, сексуальное или физическое насилие, также 
могут быть факторами риска развития расстройства пищевого поведения. 

201 
6. 
Антропологические факторы
. Нервная анорексия связана с поисковой 
активностью человека. Главным побудительным мотивом отказа от пищи является 
активная борьба с препятствиями, с тем вызовом, который бросает девушкам их 
собственный аппетит и все кто хочет заставить их нормально есть. В этой борьбе 
проявляется поисковая активность, и процесс при этом, как обычно, важнее результата. 
Беспомощность — это отказ от поиска, капитуляция, и капитуляция перед вызовом, 
который во всех важных для них сферах диктует им жизнь, делает для них особенно 
значимой ту сферу, в которой они не капитулируют и остаются активными. Анорексия — 
это процесс повседневного преодоления, борьбы, своеобразного поискового поведения, и 
именно этим ценна больным. Эта продолжающаяся отчаянная борьба способствует 
восстановлению самооценки, сниженной предшествующими капитуляциями. Страх 
вернуться к нормальному приему пищи — это не страх утраты контроля, это страх утраты 
вызова, делающего жизнь полноценной. Каждый несъеденный кусок пищи это победа, и 
она тем ценнее, чем в более напряженной борьбе одержана. 
Для достоверного диагноза требуются все следующие признаки: 
а) вес тела сохраняется на уровне как минимум на 15% ниже ожидаемого (более 
высокий уровень был снижен или так и не был достигнут), или индекс массы тела 
Кветелета составляет 17,5 или ниже (этот индекс определяется соотношением веса тела в 
килограммах к квадрату роста в метрах). В препубертатном возрасте может обнаружиться 
неспособность набрать вес в период роста; 
б) потеря веса вызывается самим пациентом за счет избегания пищи, которая 
"полнит", и одного или более приемов из числа следующих: вызывание у себя рвоты, 
прием слабительных средств, чрезмерные гимнастические упражнения, использование 
средств, подавляющих аппетит и/или диуретиков; 
в) искажение образа своего тела принимает специфическую психопатологическую 
форму, при которой страх перед ожирением сохраняется в качестве навязчивой и/или 
сверхценной идеи и больной считает допустимым для себя лишь низкий вес; 
г) общее эндокринное расстройство, включающее ось гипоталамус-гипофиз-половые 
железы и проявляющееся у женщин аменореей, а у мужчин потерей полового влечения и 
потенции; могут быть повышенными уровни гормона роста и кортизола, изменения 
периферического метаболизма тиреоидного гормона и аномалии секреции инсулина; 
д) при начале в препубертатном возрасте проявления пубертатного периода 
задерживаются или даже не наблюдаются (прекращается рост, у девочек не развиваются 
грудные железы и имеет место первичная аменорея, а у мальчиков остаются 

202 
ювенильными половые органы); при выздоровлении подростковый период часто 
завершается нормально, но поздно наступает первая менструация. 
Стадии нервной анорексии: 
1. 
Дисморфоманический
— преобладают мысли о собственой неполноценности и 
ущербности, в связи с мнимой полнотой. Характерно подавленное настроение, тревога, 
длительное рассматривание себя в зеркале. В этот период возникают первые попытки 
ограничивать себя в еде, поиск идеальной диеты. 
2. 
Аноректический
— возникает на фоне стойкого голодания. Достигается снижение 
веса, что сопровождается эйфорией и ужесточением диеты, "чтобы похудеть еще больше". 
Из-за активного распада тканей подавляется аппетит. 
3. 
Кахектический
— период необратимой дистрофии внутренних органов. Наступает 
через 1,5—2 года. В этот период больные теряют 20—50 % своей массы. Данный этап как 
правило не обратим. Дистрофические изменения приводят к недостаточности всех систем 
и органов и смерти. 
Исход: 
1.
Выздоровление. 
2.
Рецидивирующее (возобновляющееся) течение. 
3.
Смерть в результате необратимых изменений внутренних органов. 

жүктеу/скачать 1,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: