Учебное пособие подготовлено в соответствии с учебным пла ном стоматологического факультета и программой по хирургиче
жүктеу/скачать 7,54 Mb. Pdf көрінісі
|
Шаргородский - ЗГШ
| Рис. 16
П а т о г е н е з . Причина возникновения остеомиелита изуча лась многими учеными. Предложены различные взгляды, теории. Некоторые из них имеют лишь исторический интерес. Однако современное представление на патогенез этого тяжелого заболе вания не может игнорировать наиболее важные из них. В конце XIX века А. А. Бобровым (1889) и Е. Lexer (1894) бы ла предложена инфекционно-эмболическая теория возникнове ния остеомиелита. На основании проведенных клинико-экспери- ментальных исследований они пришли к выводу о том, что некроз кости у больных гематогенным остеомиелитом трубчатых костей является следствием нарушения кровообращения в зоне разветвления так называемых концевых артерий в результате об- турации их просвета бактериальными эмболами. В последующем проведенные анатомические и гистологические исследования выявили многочисленные коллатерали кровеносных сосудов, что опровергло основное положение теории А. А. Боброва и Е. Лек- сера о концевом кровообращении. Однако тезис о том, что не кроз кости обусловлен в основном нарушением ее кровообраще ния не потерял своей значимости и в настоящее время. Второй вехой в изучении патогенеза остеомиелита явилась аллергическая теория С. М. Дерижанова (1940). На основании экспериментально-морфологических исследований, проведенных на трубчатых костях кроликов, которые сенсибилизировались лошадиной сывороткой, С. М. Дерижанов пришел к выводу, что остеомиелит может возникнуть при двух условиях: сенсибилиза ции организма и наличии «дремлющей» инфекции. 57 Исследования С. М. Дерижанова основывались на открытом в начале XIX века феномене М. Arthus и Г. П. Сахарова, суть ко торого состоит в том, что после 4—5-кратного введения кроли кам лошадиной сыворотки на месте разрешающей внутрикож- ной инъекции возникает бурная воспалительная реакция с вы раженной альтерацией. В настоящее время феномен Артюса-Сахарова относят к III типу иммунологических реакций. Под влиянием поступающего в организм сывороточного белка, обладающего антигенными свой ствами, вырабатываются антитела. Введение разрешающей дозы антигена ведет к образованию в сосудистом русле комплекса ан тиген — антитело. В роли антигена в патогенезе остеомиелита че люсти выступают продукты жизнедеятельности микрофлоры хро нических очагов инфекции в тканях периодонта и пародонта, под влиянием которых происходит сенсибилизация организма, Важная роль в поддержании динамического равновесия меж ду очагом хронической одонтогенной инфекции и организмом человека принадлежит соединительно-тканной капсуле, окружа ющей такой очаг. Однако такое равновесие может быть нару шено, в результате чего возникает одонтогенный остеомиелит челюсти. Одним из важных механизмов в патогенезе остеомиелита, возникновении некроза кости является нарушение кровообраще ния. В. М. Уваров на основании сопоставления зон васкуляриза- ции нижней челюсти пришел к выводу о том, что нарушение кро вообращения той или иной артерии приводит к деструкции со ответствующего участка челюсти (рис. 17). жүктеу/скачать 7,54 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|