Задача 1 б еременная П, 29 лет, доставлена в акушерскую клинику машиной «скорой помощи»
жүктеу/скачать 224,77 Kb.
|
Zadachi akusherstva novoe (2)
| Эталон ответа к задаче 72
1. Диагноз: Острый метроэндометрит на фоне ВМС, острый двухсторонний аднексит, аднекстумор, пельвиоперитонит. Эрозия шейки матки. Кольпит. 2. Врачебная тактика и объём оперативного вмешательства? Учитывая предварительные диагнозы больной показано проведение ультразвукового исследования органов малого таза. Оперативное лечение, сроки и метод которого будет определён результатами динамического наблюдения. В этот период следует провести максимально возможное обследование больной, включающее в себя: Анализы крови: на группу крови и Rh-фактор, RW, Hb-s антиген, ВИЧ, ан. крови клинический, биохимический (сахар, ПТИ, общ. белок, общ. биллирубин, ACT, AJIT) Анализ мочи общий; Мазок на флору; Посев на УГИ; ЭКГ; Больной показан стол №0 и наблюдение дежурного персонала (АД, пульс, температура, диурез, симптомы раздражения брюшины), удаление ВМС. С момента поступления в стационар больной следует назначить инфузионную терапию, включающую антибиотикотерапию (цефалоспорины), метрогил в течении ближайших 3 суток. При эффективности проводимой терапии (нормализация показателей крови, температуры, субъективного состояния) продолжить антибиотикотерапию до 10- 14 дней. В стадии ремиссии провести цитологическое исследование, кольпоскопию шейки матки. При неэффективности инфузионной терапии учитывая возраст больной показана: лапаротомия, экстирпация матки с придатками, дренирование брюшной полости. 3. Каковы основные направления этиотропной, патогенетической терапии в послеоперационном периоде? Антибиотики широкого спектра действия. Антибиотики парентерально: (одна из комбинаций) 1) цефалоспорин III-IV поколения + доксициклин; 2) тикарциллин /клавуланат (или пиперациллин /тазо-бактам) + доксициклин (или макролид); 3) фторхинолон + метронидазол (или линкозамид); 4) имипенем (или меропенем) + доксициклин (или макролид); 5) гентамицин + линкозамид; Задача 73 В ОПБ поступила по направлению ЖК первобеременная 18 лет при сроке гестации 28-29 нед. Жалоб при поступлении не предьявляет. Из д-книжки - в анализах мочи - Л-10-1244 в п/зр., Эр-0 в п/зр, бактерии- ++++. Со слов беременной, заболеваний почек в анамнезе нет. 1. Предварительный диагноз. 2. Необходимые методы обследования и их цель. 3. Дальнейшая тактика ведения беременной. 4. Влияние на плод и оценка внутриутробного состояния плода. 5. Возможные осложнения беременности. жүктеу/скачать 224,77 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|