Задача 1 б еременная П, 29 лет, доставлена в акушерскую клинику машиной «скорой помощи»
жүктеу/скачать 224,77 Kb.
|
Zadachi akusherstva novoe (2)
| Эталон ответа к задаче 14
Диагноз: II период вторых родов, эклампсия. Ошибки ведения: недооценка тяжести состояния роженицы, ведение тяжелых форм гестоза должно включать предотвращение судорог (магнезиальную терапию) и снижение чрезмерно повышенного АД. Дополнительное обследование: КТГ, анализ мочи. Тактика врача: 1 .Родоразрешение путем операции - наложение полостных акушерских щипцов. Показания: приступ эклампсии во II периоде родов, гипоксия плода. Условия: полное открытие маточного зева, отсутствие плодного пузыря,живой плод, правильное вставление головки, головка в узкой части малого таза. 2. Одновременно начинают противосудорожную терапию: Сернокислый магний 1 г/мин в/в до 4 - 5 г (16 - 20 мл 25% раствора в течение 4-5 минут). Поддерживающая доза сульфата магния - 2 г/ч в виде внутривенной капельной инфузии (80 мл 25% раствора (20 г) в 500 мл 0,9% раствора NaCl или в 400 мл 5% раствора глюкозы, скорость введения 50 мл/ч - 16 капель/мин). Если судороги не прекращаются, дополнительно ввести в/в 5 - 10 мг седуксена. Иметь в готовности инструменты для интубации пациентки на случай дыхательной депрессии и глюконат кальция 10 мл 10% раствора для в/в введения если проявится токсическое действие сернокислого магния. 3. Гипотензивная терапия: Гидралазин (апрессин) 5 мг болюсом в/в с последующей капельной инфузией 100 мг в 200 мл 0,9% р-ра хлорида натрия. Магнезиальная терапия продолжается в течение 24 - 48 часов после родов. Гипотензивная терапия при диастолическом АД выше 110 мм рт.ст. (таблетки нифедипина 0,01). Задача 15 Первородящая 20 лет. В анамнезе 2 искусственных аборта. В родах 8 часов, утомлена. Схватки через каждые 5-6 минут по 25-30 сек, слабые, умеренно болезненные. Околоплодные воды не изливались. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в 1 мин. Головка плода прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: шейк матки сглажена, открытие маточного зева 4-5 см, края средней толщины, плохо растяжимые. Плодный пузырь цел, плоский. Предлежит головка плода, плотно прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере таза, малый родничок слева спереди. 1. Диагноз. 2. План ведения. жүктеу/скачать 224,77 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|